钩端螺旋体病课件_7.pptVIP

（二）中期（器官损伤期） 肺出血型 肺出血轻型和弥漫出血型 肺出血轻型：咳嗽、痰中带血，肺少许湿罗音。X线检查可发现散在小片状阴影。 肺弥漫出血型：广泛肺血管出血 先兆期－出血期－垂危期 肺弥漫性出血型 发生原因： 病原体毒力强 缺乏特异免疫力 早期未休息 发生赫氏反应 肺出血先兆 胸闷气促心不安， 面色苍白唇发紫， 脉搏呼吸渐消失， 湿性罗音满肺间。 黄疸出血型：黄疸，出血和肾损害。 脑膜脑炎型 肾衰型 在上述各型中，以流感伤寒型最常见，较多见于我国北方；肺出血型较多见于川、陕地区；黄疸出血型较多见于广东等地；脑膜脑炎型较多见于福建等省。 （三）后期（恢复期或后发热期） 后发热 部分病例在第一次热退后，间隔1～5天又见发热及症状再现，称双峰热或双相热。部分同时出现反应性脑膜炎。 眼部后发症 虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜炎 神经系统后发症 闭塞性脑动脉炎 诊 断 1．流行病学资料 2．早期临床特点： （1）四个基本症状 ：畏寒发热、头痛腰痛、腓肠肌痛、乏力表现； （2）四个基本体征 ：结膜充血、淋巴结肿、腓肠肌压痛、出血倾向。 诊 断 诊 断 3．实验室检查 （1）血 象 （2）尿常规 （3）血清学检查 ELISA、 MAT 、FCM （4）病原学检查 血培养 核酸检测 显微凝集试验（MAT） MAT 测定型特异性抗体，特异性和敏感性较高，约病后一周出现阳性，效价在1：400以上或双份血清效价增加4倍有诊断价值，此为传统的方法之一，应用广泛。 酶联免疫吸附试验（ ELISA） ELISA Ribeiro等对传统ELISA作改进建立的IgM-PK-ELISA法 ,其敏感度为89.9%,特异性为 97.4% ,适合早期抗体的检测，有助于早期诊断。Silra等发现该方法对鉴定原因不明的脑膜炎病因学方面很有实用价值，脑脊液检查钩体 IgM抗体。 临床诊断 寒热“三痛”爬不起， 拒绝检查腓肠肌， 眼红出血淋巴肿， 流行多在夏秋季。 鉴 别 诊 断 根据不同临床类型进行鉴别 治 疗 治疗原则 ：“三早一就”，即早发现，早诊断，早治疗，就地治疗。 治 疗 一般治疗 病原治疗 青霉素 首选药物。常用剂量40万单位，每6－8小时1次，肌内注射，疗程7天，或至退热后3天。大剂量易发生赫氏反应。 庆大霉素、第三代头孢菌素、奎诺酮类。 赫氏反应（Herxheimer reaction) 青霉素治疗后加重反应，多在首剂青霉素后1/2 ～4小时发生，突起畏寒、寒战、高热，甚至超高热，持续1/2～1小时，继后大汗，发热骤退，重者可发生低血压或休克。一部分病人在此反应之后，病情加重，促发肺弥漫性出血。 其机理与螺旋体大量裂解释放毒素有关。发生后尽快应用镇静剂和激素。 对症治疗 （1）肺出血型：采取抗菌、解毒、镇静、强心、给氧、止血为主的综合措施 （2）黄疸出血型：参考黄疸型肝炎治疗。 后发症治疗 后发热 葡萄膜炎 闭塞性脑动脉炎 重点在于消灭传染源与切断传播途径，做好预防注射。 1.传染源的管理：防鼠、灭鼠。及早发现病人，早期隔离治疗，对病人的血尿等消毒处理。 2.切断传播途径：保护水源，用水消毒，防止接触疫水。 预 防 预 防 3、保护易感人群 预防接种 多价钩体菌苗接种。 流行前1月完成，免疫力可保持一年。 预防治疗 服用强力霉素 * 钩端螺旋体病 济南市传染病医院 孙玉秋 概述 由致病性钩端螺旋体引起 急性传染病 人畜共患病 鼠类和猪是主要传染源 主要表现有急起高热，眼结膜充血，腓肠肌压痛，浅表淋巴结肿大等 病原学 钩体为革兰染色阴性，细长丝状，一般呈12～18个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。 钩体含两种主要抗原成份，表面抗原具群特异性；其内部抗原具有属特异性。 国际上已检出24个血清群及223个血清型，国内也已发现了19个血清群74个血清型。 病原学 波摩那群分布最广，是洪水型和雨水型的主要菌群，黄疸出血群毒力最强，是稻田型的主要菌群。 病原学 病原学 常用含兔血清的柯氏培养基培养，生长缓慢。 钩体抵抗力弱，不耐干燥及各种消毒剂。 在pH7.0～7.5的潮湿土壤和水中，可存活数月。 流行病学 传染源：南方以野鼠为主，北方以猪为主。 鼠类：南方稻田型 隐性经过，带菌率高，时间长。 黄疸出血群 猪：北方主要传染源。带菌特点:广，多，高，长，大，与人接触密切，易引起洪水型或雨水型流行。 波