局部晚期乳腺癌的治疗课件.pptx

局部晚期乳腺癌的治疗 医学治疗模式的演变在乳癌治疗实践的体现 听说的经验的循证的 个体化治疗在循证医学时代倡导个体化治疗 循证医学定义：“谨慎、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的经济承受能力和意愿，将这三者完美结合，做出治疗决策。” —— Prof David Sackett ( 循证医学之父 ）循证医学EBM Evidence-Based Medicine最高等级（ I 级） 多研究的汇总分析 最可信 但最难得到最低等级（V级） 专家个人经验和个案报告 最不可信 但又非常重要传统病理免疫组化分子病理HE / IHC FISHBC patients多学科合作 共享资源 为患者服务资源共享Doctor新辅助化疗是目前治疗局部晚期乳腺癌的主要方法之一，随着保乳手术率的增加，新辅助化疗也常用于早期可手术乳腺癌，它不但是乳腺癌全身治疗的一部分，降低了临床分期，提高LABC的手术切除率，而且增加可手术乳腺癌的保乳机会，同时也可获得体内药敏结果，为指导术后的辅助化疗和判断预后提供依据，动物实验发现，新辅助化疗可以抑制肿瘤切除后远处微小转移灶的增殖，减少肿瘤对化疗的耐药，从而提高肿瘤的疗效。Fisher等发现原发灶切除后外周血循环中生长因子的水平增高，从而促进了转移肿瘤的快速增长；这种处转移病灶的肿瘤细胞增殖指数及血循环中生长因子的水平增高提示肿瘤原发病灶切除后，转移灶中的大量周期外的G0期肿瘤细胞进入增殖期，转移肿瘤可很快出现快速增长的现象。化疗的方案选择不含曲妥珠单抗方案首选辅助方案：TAC方案多西他赛 75 mg m2 IV d1表柔比星 60 mg/m2 IV d1环磷酰胺 500 mg/m2 IV d1密集AC→密集紫杉醇方案多柔比星 60 mg/m2 IV d1环磷酰胺 600 mg/m2 IV d114天为1个周期序贯紫杉醇 175 mg/m2 IV 3小时 d114天为1个周期AC→紫杉醇方案多柔比星 60 mg/m2 IV d1环磷酰胺 600 mg/m2 IV d121天为1个周期序贯紫杉醇 80 mg/m2 IV 1小时d1每周1次TC方案多西他赛 75 mg/m2 IV d1环磷酰胺 600 mg/m2 IV d121天为1个周期AC方案多柔比星 60 mg/m2 IV d1环磷酰胺 600 mg/m2 IV d121天为1个周期研究表明TAC优于TA或TC有研究表明多西他赛、表柔比星、环磷酸胺、氟尿嘧啶联合化疗。可以到达更高的肿瘤切除率。化疗剂量:多西他赛80mg/m2静滴、表柔比星60mg/m2静滴、环磷酰胺500mg/m2静滴、氟尿嘧啶500mg/m2静滴，每3周为l个周期。疗程最适宜的疗程目前尚无定论,通常3-4个疗程新辅助化疗是比较适宜的。但从促使肿瘤达到完全缓解出发,一些非随机化的临床试验发现,在不增加化疗毒性的前提下,对于新辅助化疗有效的患者延长至6~8个疗程,可明显提高肿瘤完全缓解率,从而更有助于提高其长期生存率。对于含曲妥珠单抗方案首选辅助方案：AC→T+曲妥珠单抗方案多柔比星 60 mg/m2 IV d1环磷酰胺 600 mg/m2 IV d121天为1个周期，共4个周期序贯紫杉醇 80 mg/m2 IV 1小时每周1次，共12周加曲妥珠单抗 4 mg/kg IV，与第1次使用紫杉醇时一起用随后曲妥珠单抗 2 mg/kg IV，每周1次，共1年；或者曲妥珠单抗6 mg/kg IV，每3周1次，在完成紫杉醇治疗之后应用，共1年TCH方案多西他赛 75 mg/m2 IV d1序贯卡铂 AUC=6 IV d121天为1个周期，共6个周期加曲妥珠单抗4 mg/kg，第1周随后曲妥珠单抗2 mg/kg，共17周随后曲妥珠单抗6 mg/kg IV，每3周1次，共1年Her-2 阳性乳腺癌诊疗专家共识曲妥珠单抗辅助治疗用药时机推荐AC - TH不适合蒽环药物的患者可以用 TCH也可以完成化疗后开始 H辅助治疗已经结束, 处于无病状态的患者可以使用H ( HERA )Her-2 阳性乳腺癌诊疗专家共识新辅助治疗临床应用时, 要注意短期的使用可能获得更高的pCR, 但并不一定获得更长的无病生存, 更难以确定OS的改善, 也不能代替后续长期的辅助治疗设计方案要谨慎考虑科学性和伦理学原则新辅助治疗后的术后辅助治疗问题HER-2阳性乳腺癌患者如果术前新辅助治疗未用过曲妥珠单抗，术后辅助推荐曲妥珠单抗治疗。术前新辅助治疗用过曲妥珠单抗的患者，术后辅助推荐曲妥珠单抗，治疗总疗程 1年。 部分化疗药物作用机制已有研究表明ER阳性的乳腺癌对化疗的反应没有ER阴性的乳腺癌好多西他赛及表柔比星均是乳腺癌化疗是最具活性药物之一，有效率分别为59%、73