区域性门脉高压症韩宗文课件.pptVIP

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 区域性门脉高压症 Regional PortalHypertension，RPH 韩宗文 概述general consideration 区域性门脉高压症(Regional PortalHypertension，RPH)，亦有称为“左侧门脉高压”、“局限性门脉高压”等，占肝外型门脉高压症的5％。但却是唯一可治愈的门脉高压症。常为多种原因引起的单纯性脾静脉梗阻，致门静脉脾胃区压力增高超过正常。据病因可分为胰源性、脾源性和腹膜后源性三类，其中以胰源性最为常见（72.3~86.7%）。它除了可引起脾脏淤血肿大外。还可形成孤立性胃底静脉曲张，而门静脉、肠系膜静脉及食道静脉则较少受影响。 RPH的解剖学基础 门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉两个主要属支汇合形成，门静脉循环实质上可分为“内脏大循环系”(肠系膜区，即右区)和“内脏小循环系”(脾胃区，即左区)。脾动脉携带的血液为门静脉总血流的20％左右，通过脾静脉、胃网膜左静脉、胃短静脉回流至门静脉，其中脾静脉是回流主要通道。胃网膜左静脉和胃短静脉是脾静脉的分支，前者收集胃左侧前后壁静脉血，后者收集胃底前后壁静脉血。 胃左静脉尚有一逆行分支分布在胃底部。故脾静脉回流受阻就可累及脾胃区，致局限性高压状态 胰尾位于第12胸椎水平，相对活动，末端达脾门并与脾动脉或脾静脉起始部一起由两层脾肾韧带包绕。因此，胰腺、尤其是胰尾部发生病变很容易涉及脾静脉，严重时可引起RPH PPH基本概念 胰源性门脉高压症 (pancreatic portal hypertension, PPH) 临床上又称左侧门脉高压症或脾胃区门脉高压症 门脉系统分支血管(脾静脉)阻塞 胰腺疾病 区域性门脉高压 胃底静脉曲张 脾静脉阻塞 PPH发生率 肝 内 型 门脉高压症 肝 前 型 肝 后 型 胰源性门脉高压症 肝外型门脉高压症 左侧门脉高压症 10% 90% 5% 80-90% PPH发生率 左侧门脉高压症 80-90%是胰源性门脉高压症 仅占肝外型门脉高压症约5% 仅占门脉高压症约0.5% 左侧门脉高压症发生率低，但为可治愈的门脉高压症 门脉高压症特殊性，易造成误诊、漏诊 门脉小循环 (脾胃血流区) 门脉大循环(肠系膜血流区) 正常门脉系统血液循环 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 胃网膜左静脉 胃短静脉 贲门附近静脉血 胃体底静脉血 胃左静脉 脾静脉 门 脉 系 统 PPH形成机制 左侧门脉高压症，胃底静脉侧枝循环形成 脾静脉阻塞 门脉小循环高压 (脾胃血流区) 胃网膜左静脉 胃短静脉 胃底静脉侧枝开放 (孤立性胃底静脉曲张) 胃体底 静脉血 胃左静脉 脾静脉 门 脉 系 统 粘膜下深静脉 腔静脉 交通支开放 食管粘膜下深静脉丛(食管下段静脉曲张) 胰腺疾病等 脾静脉紧贴胰腺背面，与脾动脉伴行 脾静脉几乎全程位于胰腺后方 胰体尾部病变可累及脾静脉 脾静脉受累时 左侧门脉系统压力升高 PPH形成机制 PPH病因 胰腺疾病（80-90%） 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺肿瘤 胰腺假性囊肿 胰腺脓肿 PPH病因 非胰腺疾病（约10%） 创伤 淋巴瘤、肉瘤 胃溃疡 腹膜后纤维化 脾动脉瘤 骨髓增生性疾病 肾肿瘤…… PPH病因 1999年前资料 2000-2008年资料 例数 构成比％ 例数 构成比% 慢性胰腺炎 43 34.4 92 28.5 胰腺肿瘤 33 26.4 110 34.1 胰腺假性囊肿 16 12.8 54 16.7 胰腺其它疾病 7 5.6 26 8.0 非胰源性RPH 26 20.8 41 12.7 合 计 125 100 323 100 国内文献PPH病因构成比 胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿 是胰源性门脉高压症常见病因 病因 合计 慢性 胰腺炎 胰腺 肿瘤 胰腺 假性囊肿 急性 胰腺炎 Sutton et al., 1970 38 9 19 Madsen et al., 1986 151 56 34 61 Evans et al., 1990 12 5 5 2 Bernades et al., 1992 20 15 5 Hwang et al., 1999 24 12 12 Sakorafas et al., 2000 34 34 国外文献PPH病因 胰腺疾病在区域性门脉高压症中最常见 PPH发病机制 脾静脉受压、痉挛、扭