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医疗服务经济学特性与改革路径选择 　　【摘要】医疗服务是国民的基本公共服务之一。通过对医疗服务的经济学分析，揭示了医疗服务不同于其他服务类产品的基本特征和医疗服务市场的特殊性、复杂性。并以此为依据从经济学角度解释了“看病难”、“看病贵”的现象，提出了我国医疗服务改革的路径选择。 　　【关键词】医疗服务 经济学特性 改革路径 　　医疗服务是维护人类健康的最后一道防线，是政府为其国民提供的基本公共服务之一。这种基本医疗服务制度的建立和发展要受到经济、政治、社会、公共政策等因素的影响，其中起主导作用的是经济发展水平和经济学理论。因此，经济学也就成为各国分析和评价医疗服务的主要理论依据。经济学分析认为医疗服务领域中存在着市场的基本要素，这些要素包括医疗服务的供方和需方，以及供需双方用于交换的医疗服务价格等。这些医疗服务行业本身的基本特征，决定了医疗服务不同于一般的市场消费活动，具有其特殊性和复杂性。 　　一、医疗服务的经济学特性 　　医疗服务并不是纯公共品。由于其具有直接的正外部性、非排他性以及一定的竞争性，从严格的意义上讲，医疗服务是一种优效品（Merit good），即政府提供的私人品。因此，医疗服务既不能完全交由政府来提供，也不能完全地推向市场。这种公共服务应当是大众化的、满足人们日常生活基本需求的服务。除此以外，医疗服务还有一些其他的经济学特性。 　　（一）医疗服务的不确定性 　　医疗服务是当人们生病以后才去寻求的服务。国内外研究数据显示，一个人生病的概率是30%左右，不生病的概率是60%左右，对于个人来说生病是相对发生概率比较低的非常规性事件。然而一旦发生，个人承担的成本就会很高而且几乎是没有上限的。此外，医疗服务与市场上一般的商品交易不同，患者利用医疗服务接受医生的诊断和治疗是一个不确定的动态过程，患者不可能在支付其应付费用的当时就立即获得一件完整的医疗服务产品。患者从就医开始，医生需根据患者的病史、症状和初步检查做出诊断、制定并实施治疗方案，根据患者病情的动态变化而调整治疗方案，直到治疗终结，这个复杂的医疗服务的生产才宣告结束。而且需要间隔一段时间后，才能感受到医疗服务的效果，才能对医疗服务的质量做出判断和评价。因此，人们才会通过保险和现代金融手段来应对这个特殊的问题。 　　（二）医疗服务的异质性 　　医疗服务与产品不同，是不可触摸的，但在有些情况下，医疗服务又是和物质形态的东西相关联的。医疗服务是医务人员和患者之间的接触、合作与互动的过程。在这个过程中，患者要买的是健康而不是病床。判断一项服务的好坏主要取决于它的一些不可触摸的特性，而不仅是附属的物质形态的设施和器具。因此，医患一方或双方同时出现的心理和行为上的变化会影响医疗服务的质量。例如，医生的态度热情或冷漠，患者的配合或误解都会对医疗服务的质量产生正面或负面的影响。 　　（三）医疗服务的信息不对称性 　　医生和患者的关系可被看作是一种广义的委托代理关系，患者是委托人，医生和医院是代理人。患者委托医生为其提供恰当、高质量的医疗服务。但在实际情况中，医患间的信息不对称问题常常影响着两者间的关系。医患双方信息不对称大致可以分为两类：一类是医疗服务的知识性和专业性使得医患双方信息的不对称，即一方不知道对方诸如能力、身体健康状况等信息，这是外生的，先定的，不是双方当事人行为造成的。信息经济学称之为逆向选择。例如，患者在就医时不了解医生的实际能力和职业道德，以及致病原因、治疗方案和价格等。医生不知道患者个人身体健康状况、支付能力、饮食偏好等等。另一类是指在签订合同前双方信息是对称的，但在签订合同后，患者缺乏相应的医疗服务信息，患者对医生的行为无法管理、约束。这是内生的，取决于另一方当事人的行为。信息经济学称之为道德风险。例如在医患关系正式建立后，医生不提供恰当的治疗就是道德风险问题。在医疗服务的过程中，代理人医生掌握了较多的信息，而委托人患者掌握的信息较少，两者之间存在着信息差别。因此，如果政府放弃监督医疗服务的价格和质量，任凭医患双方自由交易，不但会加重患者的负担，减少患者的福利，还会造成社会医疗服务资源的浪费。而医疗保障制度使得医患关系转化为医疗主体和医保之间的群体关系。极大程度上消除了医患双方间的信息不对称，充分发挥了百姓“用脚投票”的作用。 　　二、看病难和看病贵的经济学解释 　　一直以来，国内民众普遍抱怨看病难和看病贵。从常识出发，人们很难得到的商品和服务往往价格都比较低廉，而要得到贵的商品和服务通常不是很难。从之前的分析虽然我们可以看出医疗服务具有其经济特殊性，然而医疗服务仍然需要由人力、物力、财力和技术以及特定的体制来满足和支持。因此，从民众对看病难和看病贵的反映来看，我国医疗卫生系统的供需平衡方面肯定出现了问题。 　　看病贵主要是