职业教育护士分层培训人工气道管理课件.ppt

caiping 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 胸部震颤 手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸直并拢，肩部和手掌快速、小幅度的颤动，震颤频率可高达200次以上。主要是促进痰液活动和清除 排痰机--通过深层振荡将痰液粉碎并协助排入大气道 人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染 预防医源性污染 ☆ 呼吸治疗管路及装置要固定使用 ☆ 呼吸机和雾化管道应定期更换、消毒 ☆ 呼吸治疗装置消毒后应保持干燥，并 包装完整，保持密闭性及外层的清洁 导管扭曲 原因：头颈部过度活动，呼吸机管道牵拉等 处理：调整头颈部位置并重新固定呼吸机管道 人工气道的管理––预防人工气道梗阻 人工气道的管理–预防人工气道梗阻 气囊疝出而嵌顿导管远端开 原因：头颈部位置改变或导管位置改变，气囊 充气过多或气囊偏囊，气管导管使用时 间过长等 处理：将气囊气体抽出，再重新慢慢充气 人工气道的管理–预防人工气道梗阻 气囊嵌顿导管远端开口 气囊充气不足 人工气道的管理––预防人工气道梗阻 痰栓或异物阻塞导管 原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工 气道 处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将 痰栓或异物吸出 紧急处理:应立即拔除气管内插管或气管切 开导管，然后重新建立人工气道 人工气道的管理–气囊套囊问题 ☆ 高容量低压气囊 ☆ 理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气 量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的 毛细血管血流灌注 ☆ 临床上应选择“最小封闭容积”和“最小封 闭压力” ☆ 可使用气囊压力计测量气囊压力，最高不 可超过18mmHg(25cmH2O) 人工气道的管理—气囊套囊问题 气囊充气量 理想的气囊压力：小于25cmH2o（毛细血管渗透压） 最小漏气技术：吸气时有少量气体漏出 方法：将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止从0.1ml开始，抽出气体，直到吸气时听到少量漏气为止 人工气道的管理—气囊套囊的问题 最小闭合技术：吸气时刚好无气体漏出方法 方法：将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声再注气，直到吸气时听不到漏气声为止 优点：不易发生误吸，不影响潮气量 缺点：易发生气道损伤 人工气道的管理––气囊套囊问题 ☆ 可使用气囊压力计或其它方法测量气 囊压力，25--30cmH2O ☆ 非机械通气时，要定时充气放气 ☆ 气囊放气前，必须清除气囊上滞留物 人工气道的管理––交流沟通 对于神志清醒的病人，人工气道的建立使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板等，以了解病人的想法和要求。因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作 呼吸机相关性肺炎（VAP) 原无肺部感染的呼吸衰竭患者， 在气管插管机械通气治疗后48小时 或原有肺部感染用呼吸机48h以上发生新的病情变化、 临床高度提示为一次新的感染、并经病原学证实。 机械通气相关性肺炎 接受机械通气超过2天的病人,有20--70%会患VAP 有VAP的病人,其中50%会因为肺炎或其相关情况而死亡 VAP病人不管是存活还是死亡，都会延长住院时间 延长住院时间=增加医疗费用 存活病人往往有继发的肺间质纤维化，从而影响生存质量和造成肺功能的损害 院内感染发生率 - USA 呼吸机相关肺炎发病率（‰）= ICU呼吸机相关肺炎的例数 ×1000 ICU所有患者使用呼吸机的总日数 支气管镜吸痰与声门下吸引 直视下吸痰 技术性较强 声门下吸痰：声门下、气囊上区域 吸痰时机 过于频繁：窒息、低氧血症、气管粘膜损伤、肺部感染 按时吸痰 适时吸痰：粘稠度、痰液量、咳痰能力、观察波形、物理治疗后、体位更换前 　常规吸痰 每2h 翻身拍背后吸痰1 次,如痰液较多时,可随时吸痰。但在临床实践中发现,如患者痰液不多,过多反复的抽吸会刺激呼吸道黏膜,使呼吸道分泌物增加。王娅丽等通过临床研究发现,吸痰后短时间内氧分压明显降低,特别是对于心脏手术患者早期,循环功能不稳定,频繁吸痰对患者造成不良刺激,导致气道黏膜损伤,加重低氧血症和急性心力衰竭。 付爱霞. 规范化吸痰对人工气道患者肺部感染的影响[J ] . 齐鲁护理杂志,2006 ,12 (9A) :1698. 王蓓,刘雪琴. 气道排痰护理的研究进展[J ] . 中国实用