回收性自体输血课件.pptVIP

回收性自体输血;2;血液安全;; 病员增加 手术范围扩大 器官移植增加 创伤增加 各地血源紧缺，尤其在大城市、大医院，血源紧张甚至已经影响到正常医疗工作，某些医院面临着随时叫停手术的困境。 ;输血用于补充营养 血浆用于扩容 白蛋白用于增强机体免疫力;节约用血技术的种类;2000年我国卫生部颁布的《临床输血技术规范》附录二自身输血指南 ;自体血回收的方法;非洗涤式血液回收;洗涤式血液回收（cell saver）;回收血质量的比较（洗涤法与非洗涤法） ;扫描电子显微镜所见;; 清洗后 ;（1）择期手术：术前备红细胞≥2u 以上，无回收式自体输血禁忌症。 ;适应证 ;适应证 ;适应证 ;适应证 ; 恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。 故目前总体的认识是恶性肿瘤术区的出血不宜回收，以避免肿瘤的扩散。 ;?在1升血液中，肿瘤细胞有多少个红细胞有多少个？如何将他们的数量、活力、形态一一鉴别出来？专家们用上了流式细胞仪和免疫荧光染色鉴定等先进手段。肿瘤们在显微镜下，全都显出了原形。在课题组进行的研究中，每升血液中的癌细胞，达到了10的6次方个。 ??手术中被癌细胞污染的血液，还能再回输到自身患者体内吗？全世界的医生，恐怕都要坚决地摇头说：NO! Impossible!———尽管当今自体血液回收技术已经相当成熟，但恐怕还达不到直接去掉癌细胞的水平。 通过将近八年的努力，四川大学华西医院的研究团队对这项禁忌有所突破。该团队获得多项专利的《肿瘤手术患者术中血液回收》技术已经获得初步成功。今年，这项全球领先的新技术预计将投入临床。一经推广，这将解决我国癌症患者500万吨手术用血需求 ;??实施方法：利用癌细胞是有核细胞的特点，用过滤有核细胞的过滤器过滤患者血液将其清除（华西医院最新技术） 今年预计将这项技术运用到临床 ??为了证实临床的有效性，一群精灵鼠小弟再次为医学献身，勇敢地打了头阵（下图）。这群鼠小弟叫做“裸鼠”，生活在37℃恒温???里，本身不带有一点免疫力，是实验的最佳选择。实验的过程严密而又复杂，通俗地说：输入了过滤血的老鼠，没有 长出肿瘤。而直接输入有癌细胞的血液， 老鼠就会长出肿瘤。 ?; 2. 被污染的血液 (1) 腹部空腔脏器破裂； (2) 感染伤口、菌血症、败血症等； (3) 开放性创伤超过4h的积血； (4) 术中其他污染（创面洗涤液如安尔碘、乙醇、 高渗糖、过氧化氢等；创面有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶等）。;5%碳酸氢钠-碱溶血;碘酒1min;酒精;3．大量溶血红细胞大量破坏，无回收价值。 4．镰状细胞性贫血（洗涤过程可能使回收细胞镰状化，红细胞形状发生突变，由平滑的圆圈形状改变为新月形或半月形。畸形细胞缺乏可塑性，含氧量低并且会阻塞毛细血管，阻碍血液流动。） ; 需要指出的是禁忌证是相对的，尤其是存在不确定因素和患者处于危急时刻，必须对每例患者确定风险/受益比后，麻醉医生与手术医生共同讨论并取得一致意见。充分告知患者可能承担的风险、后果。 ;;浙江省台州医院自体输血知情同意书;用物准备;33;34;方法; ;37;为什么要分步安装？;方法; 使用何种抗凝剂最好? ;肝素剂量单位“mg”与“U”的区别;进行血液回收时，抗凝剂滴速？;肝素残留会对患者造成损害吗？;血液回收机技术参数;为什么要预充抗凝剂？; 美国血库协会（AABB）的指南中建议：在进行术中血液回收时，负压以控制在120～150mmHg为宜。据文献报道，如果在高压吸血的同时有空气混入，红细胞溶解率将显著增加，明显大于单纯增加负压时的溶血率，因二者之间有协同作用。 满足吸引条件下尽可能使用小的吸引负压，尽量避免空气吸入。;血液回收机操作要点;48;;控制键;血液回收机操作要点;血液回收机操作要点;哪些液体可用作为清洗液?; 混有杂质的不洁血 ，洗涤量？ ; 如何判断血液是否己洗涤充分?;血液回收机操作要点;回收血的保存和回输？;回收血能否转让？;血液回收机操作要点;血液回收机操作要;避免医源性交叉感染;机器的日常保养;谢 谢 大 家