吴利亚青光眼手术新进展课件.pptVIP

一种新型的外滤过手术 EX-PRESS青光眼引流钉植入术 洛阳博爱眼科医院 吴利亚 青光眼常见治疗方法 青光眼治疗目的 青光眼手术适应症 青光眼手术适应症： 青光眼经典的手术方式 小梁切除术：目前最常用的滤过性手术，操作方便，学习曲线短，几乎可以适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼 复合式小梁切除术 传统的小梁切除术的基础上联合应用抗代谢药物（0.04mg/ml MMC)及可拆除缝线的应用 一种新型的外滤过手术 EX-PRESS青光眼引流钉植入术 Ex-PRESS引流钉手术 Ex-PRESS微型引流钉结构和特性 不锈钢制造 无阀门 长仅3mm 外径400μm 内径50μm/200μm 分为引流管、 短突、 翼领 生物相容性好 患者可以安全进行MRI检查 Ex-PRESS 微型引流钉 POAG 色素性青光眼 剥脱性青光眼 慢性闭角型青光眼 葡萄膜炎继发青光眼 NTG 新生血管性青光眼 ICE综合征 混合机制青光眼 Sturge-Weber综合征 适 应 症 建议：首选无合并症、宽房角的POAG、NTG 巩膜瓣下植入 以角膜缘为基底的巩膜瓣 50％巩膜厚度 5mm×5mm 植入引流钉 无需虹膜周切和小梁切除 巩膜可调节缝线 结膜下植入 打开球结膜 角巩膜缘穿刺 插入引流钉 缝合球结膜 Ex-PRESS 微型引流钉 Ex-PRESS 微型引流钉 最初的手术设计是将引流钉直接植入结膜下 手术操作简单，时间短（5min） 术后低眼压，结膜糜烂暴露等发生率较高 Dahan 和 Carmichael 对手术改进 将引流钉植入巩膜瓣 无需虹膜周切和巩膜切除 Ex-PRESS 微型引流钉 我院Ex-PRESS引流钉手术病例报告 患者：张某某 男 60岁 入院情况：以“右眼视物模糊2月”主诉入院 查体：右眼视力：0.6，眼前节（-），眼底：C/D 0.8，黄斑中心凹反光可见；左眼视力：光感（-），眼底：C/D 1.0，黄斑中心凹反光可见；压平眼压：右：45mmHg，左：40mmHg 辅助检查：UBM及房角镜:双眼房角开放 OCT：双眼RNFL及GCC重度变薄 视野：右眼环形缺损，左眼全盲 我院Ex-PRESS引流钉手术病例报告 入院诊断：双眼原发性开角型青光眼 左眼青光眼绝对期 治疗经过：入院后给予双眼抗青光眼药物治疗， 压平眼压：双眼：30 mmHg左右， 给予“右眼局部浸润麻醉下Ex- PRESS引流钉手术”，左眼继续 抗青光眼药物治疗。 我院Ex-PRESS引流钉手术病例报告 随访观察：术后给予一周住院观察，滤过泡形成 良好，无渗漏，前房维持良好，反应 轻微，引流钉位正，压平眼压8-10 mmHg，10天拆除可调节缝线，2周 拆除结膜瓣缝线。 门诊随访观察一年，压平眼压维持在 10-12 mmHg，半年及一年复查 RNFL及GCC未见明显进展。 术后1周照片 Ex-PRESS引流钉手术的优点： 可保持房水引流通畅，既无毒性反应，术后反应也很轻微，术后长期疗效好 引流钉大小为长2-3毫米，直径0.4毫米。与传统的小梁切除术相比，使用Express引流钉的并发症更少，更加安全 该手术不用切除巩膜和虹膜，对眼内扰动少，手术操作简单为患者提供更顺利的手术操作，更快的视力恢复 对于玻切术后、硅油眼、房角外伤有玻璃体疝出可能等，较小梁切除术更安全 Ex-PRESS引流钉手术的缺点： 此手术引流明确，滤过强，术后早期较易出现低眼压性浅前房，术中应配合可调节缝线使用，减少浅前房的发生 此手术作为一种改良的小梁切除术，长期观察也会出现滤过泡瘢痕化，降眼压效果下降，针对年轻患者或愈合能力强的患者，术中及术后应给予MMC或5-Fu的使用，以减少瘢痕形成 价格较为昂贵，增加患者经济负担