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侵袭性真菌感染(IFI)的诊断困惑   昆明医科大学第一附属医院  呼吸内2科 赵芝焕  ;入院天数;诊断延迟。血、尿、痰标本在送检4天后才出现培养结果，并且也未对酵母菌作诊断分型，从而导致治疗延迟，抗真菌药物选择失误。 诊断方法敏感度不高。第14天检查结果血、尿培养阴性，而尸检发现血、肾组织均有光滑念珠菌的感染。 光滑念珠菌血症进展迅速。该名患者从出现症状到死亡就1周的时间。 诊断延迟和敏感性不高是IFI诊断面临的巨大挑战！;念珠菌病诊断面临的挑战;曲霉菌病诊断面临的挑战;内容;临床特征： 症状;临床特征：症状;临床特征：体征;临床特征小结：;内容;CT是诊断免疫缺陷患者早期肺炎的重要工具。 IFI最重要的CT表现是晕轮征。 Halo sign是否对IFI具有特异性? 缺乏halo sign是否可以排除IFI? ;Kuhlman首次在急性白血病和IPA患者的CT检测中描述晕轮征。并正式发表于1996年：晕轮—结节或肿块周围的毛玻璃样不透光区（图A）。从病理学的角度, 晕轮征为肺泡出血包围下的集中性肺梗死 (图B).; Halo sign与多种肺部疾病相关联，包括感染疾病和非感染疾病;晕轮征出现几率会随患者骨髓抑制的程度而改变，但大多数研究者都证实在免疫缺陷的IPA患者的早期诊断中，晕轮征具有高度的特异性。 因此，相对于免疫抑制但尚未骨髓抑制的肺部感染者，晕轮征似乎对中性白细胞缺乏、持续发热对广谱抗生素无效的恶性血液病患者具有更高的诊断特异性。;IPA患者早期出现晕轮征的几率较高，随着时间的推移，几率降低。 Caillot考察了25例粒缺、恶性血液病及IPA患者的肺CT：晕轮征在第0、3、7及14天出现的几率分别是96%、68%、 22%和 19%。 另一项40例的研究表明：晕轮征在第1、 4、 8、 和16天的发生几率分别是88%,、63%、 37%和 18%。 故，晕轮征在早期诊断IPA时出现的狭窄时间窗决定了高危患者早期、系统性CT诊断的重要性。 对具有晕轮征的早期IPA患者采用系统的抗真菌治疗可获得良好的疗效。;空气新月征是IPA后期的诊断指标。在中性白细胞浸入及中性白细胞缺乏症消除之后，由坏死的肺从相邻的肺实质撤离形成空气新月征。 在感染起始的第3、 7和 14天，空气新月征的发生率为8%、28%和63%，非特异性结节影发生率为 31%、50%和18%。 ;影像学小结;内容;可替代性标志物;G和GM试验被列入真菌诊断和治疗指南;G实验;G试验局限性—假阳性;GM实验;;GM实验不同临界值诊断效力;不考虑检测临界值时;本研究结果显示在100例纳入研究的病例中：11例诊断为IA(确诊或临床诊断，患病率为1l％) GM试验：0.5为临界值，将有2例漏诊，14例假阳性 1.5为临界值，将有5例漏诊，8例假阳性。 血清GM试验作为非侵入性诊断方法，患者依从性好，诊断效力高，在重症患者排除lA中具有很高的实用性，也是粒细胞缺乏患者IA筛查的有效工具。;影响半乳甘露聚糖检测结果的因素：;影响半乳甘露聚糖检测结果的因素;GM检测肺泡灌洗液用于早期诊断侵袭性曲霉感染 ;联合应用检测方法可提高IFI诊断的敏感性和特异性;甘露聚糖抗体/抗原：念珠菌病诊断;PCR; 新生隐球菌乳胶凝集试验;可替代标志物小结;内容;侵袭性念珠菌感染预测方法（基于危险因素分析）;在1994年，Pittet等已经在一项前瞻性的队列研究中评估了外科危重患者的念珠菌定植程度并提出了“定植指数”这个概念。 定植指数=身体不同部位的念珠菌定植数 / 身体不同部位的念珠菌标本培养数 阈值= 0.5 (阳性预测值=66%,阴性预测值=100%) 定植指数能在侵袭性念珠菌感染发生的6天前 (平均天数)被检出。 帮助临床医生尽早开始抗真菌经验性治疗;念珠菌评分（Candida Score)---EPCAN研究;前瞻性、多中心队列观察研究：“念珠菌评分”用于重症患者的评价;光滑念珠菌血症多变量的评分模型;侵袭性曲霉病危险因素 ;2005，Bouza等提出了IA评分的概念;IA评分的临床意义;预测方法小结;总结;