第二讲 白细胞检查1 ppt课件.pptVIP

目的要求 Objective 掌握白细胞计数及分类计数的正常参考值 掌握各类白细胞增多与减少的临床意义 掌握中性粒细胞核象变化的临床意义 掌握血沉的正常值及临床意义 熟悉白细胞的形态学改变及其临床意义 熟悉类白血病反应的概念及临床意义 （一）血细胞的分化 二、 白细胞计数 参考值： 新单位 老单位 成人 （4~10） ×109/L (4千~1万/mm3 ） 新生儿 （15~20）×109/L （1.5~2.0万/mm3 ） 6个月~2岁 （11~12）×109/L （1.1~1.2/mm3） 临床意义： 白细胞增多: WBC 10 × 109/L 白细胞减少： WBC 4 × 109/L 中性粒细胞增多 诊断标准 无统一诊断标准 PMN7.5×109/L 中性粒细胞减少 白细胞减少症 WBC4.0×109/L 粒细胞减少症 PMN1.5×109/L 粒细胞缺乏症 PMN0.5×109/L （一）发生机制 生成减少 造血功能障碍；瘤细胞浸润；细胞毒药物； 成熟障碍 粒细胞无效生成 如巨幼贫 释放障碍 家族性良性粒细胞减少症 破坏过多 免疫相关 脾亢 感染粒细胞过度消耗 （二）临床意义 1.感染性疾病 病毒---流感、肝炎、风疹…. 细菌---伤寒、副伤寒 ---粟粒性结核 ---重度细菌感染（脓毒血症）总数低、分类中性粒细胞比例增高 原虫---疟疾、黑热病 立克次体---斑疹伤寒 5% 中性粒细胞核左移 再生性左移(伴白细胞总数增多) 退行性左移(伴白细胞总数减少) （1）再生性左移 轻度 杆状核粒细胞＞5%，但≤10%, 中度 杆状核粒细胞＞10%，但≤25% 重度 杆状核粒细胞＞25% 提示感染逐渐加重；白血病 （2）退行性左移 核左移但白细胞总数不高，甚至减少。 中性粒细胞核右移 主见于巨幼贫和应用抗代谢化疗药物后 感染恢复期（一过性） 感染重，机体反应性差—预后不良 (4)中性粒细胞形态异常 中毒性改变 巨多分叶核 棒状小体 其他异常粒细胞 1、中毒性改变 细胞大小不均 中毒性颗粒 空泡形成 核变性 2、巨多分叶核粒细胞 3、棒状小体（Auer小体） 为急性非淋巴细胞白血病细胞的标志物 其他异常粒细胞 May-Hegglin畸形 （二）嗜酸性粒细胞 胞体圆形，较中性粒细胞略大，胞浆内充满粗大、均匀、致密、形态规则的嗜酸性颗粒，wright染砖红色或橘黄色，胞核多分2叶，呈眼睛状。 嗜酸性粒细胞功能 抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的功能，吞噬多种炎性介质，调节免疫反应。 参与机体对蠕虫的免疫反应。 嗜酸细胞增多意义 1、寄生虫感染，特别是蠕虫病---E的增高与虫体、幼虫侵入组织的数量和范围呈正相关。 ----原虫感染，一般不引起增高，如弓形体、疟疾、利多氏小体、阿米巴等。 嗜酸细胞减少 伤寒、副伤寒初期 大手术、烧伤、长期应用糖皮质激素 胞体圆形，类似中性粒细胞大小。、胞浆内充满排列不均匀的黑蓝色嗜碱性颗粒，其颗粒内含有组织胺、肝素、慢反应物质等，其功能与速发性过敏反应有关。胞核2-3叶。 4.淋巴细胞 淋巴细胞发育示意图 T 全 淋 祖 能 巴 细 T原淋 T幼淋 T淋巴细胞 干 系 胞 细 干 胞 细 B 胞 祖 B原淋 B幼淋 B淋巴细胞 细 胞 淋巴细胞增多 淋巴细胞生理性增多 4~6d，4~6y： N60%~70% L30%~40% 4~6d---4~6y： N 30%~40%， L 60~70% 淋巴细胞减少 应用