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COPD支气管壁厚度与GOLD分期的关系 Hogg JC,et al.N Engl J Med 2004;350;26 支气管壁厚度＝容积和截面积比 (V:SA) 2004年ERS/ATS的COPD定义 COPD是一种可以预防和治疗的疾病状态，以不完全可逆性气流限制为特征 气流限制常为进行性，且伴有肺脏对有害颗粒和气体，主要为香烟的异常炎症反应 COPD常伴有明显的全身症状 Celli BR et al. ERJ. 2004; 23;932-46 COPD诊断 具备以下症状的患者，应考虑COPD 咳嗽 咯痰 或 呼吸困难 或 有暴露于导致COPD危险因素的病史 诊断COPD应依据肺功能测定 COPD判断标准： 吸沙丁胺醇200mg后，FEV1 / FVC 70%(不完全可逆性气流限制) Celli BR et al. ERJ. 2004; 23;932-46 GOLD2005年COPD程度分级* 0: 高危 . 肺功能正常 . 慢性症状 (咳嗽、咳痰） I: 轻度 COPD . FEV1/FVC70% . FEV1≥80% 预计值 . 合有/不合有慢性症状(咳嗽、咳痰) II: 中度COPD . FEV1/FVC70% . 50% ≤FEV180%预计值 .合有/不合有慢性症状(咳嗽、咳痰) III: 重度COPD . FEV1/FVC70% . 30% ≤FEV150%预计值 .合有/不合有慢性症状(咳嗽、咳痰) IV: 极重度COPD . FEV1/FVC70% . FEV130%预计值or FEV150%预计值＋慢性呼吸衰竭 *依据用支气管扩张剂后的 FEV1分级 中国40岁以上人群COPD平均患病率 1.刘升明,等.中华医学杂志,2005;185:747-752 2.姚婉贞, 等. 北京大学学报( 医学版), 2005;121-125 3.中华医学会第六次全国呼吸病学术会议论文集。2004.9. 沈阳 地区 患病率 COPD数/流调人数 北京(延庆县)1 9.11% 1624 广东(韶关、广州)2 9.40% 3286 天津市3 10.52% 1131 中国总体 9.53% 6041 AECOPD的定义：（中华医学会呼吸病学分会） COPD急性加重期是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 中华结核和呼吸杂志2002 年8月第25卷第8期456 AECOPD共识定义 Rodriguez-Roisin R. Chest 2000;117:398–401S. 具有COPD基础疾病 急性出现症状持续加重，超出日常变化范围 需要改变常规的治疗方案 时间 临床缓解期 急性发作期 功能 Jadwiga A Wedzicha, Terence A R SeemungalCOPD exacerbations: defining their cause and prevention.Lancet 2007; 370: 786–96 COPD患者活动能力、症状改变与急性发作的关系 AECOPD频发增加临床治疗失败率 Dewan NA, et al. Chest. 2000;117:662-671 n = 107 至少有一次治疗失败的病例数 (%) 24个月内急性发作的次数 1 2 3 4 5 6 7 8 0 20 40 60 80 100 27 AECOPD频繁发作的后果 肺功能迅速减退 AECOPD频繁发作的患者 生活质量减退 死亡率增高 显著的气道炎症 Jadwiga A Wedzicha, Terence A R SeemungalCOPD exacerbations: defining their cause and prevention.Lancet 2007; 370: 786–96 经典的RCT研究：Anthonisen 1987 Anthonisen et al. Ann Intern Med 1987;106:196-204 Placebo Antibiotic p0.01 All Type I Type II Type III 55 43 60 70 0 25 50 75 68 63 70 74 Success (%) Anthonisen’s AECOPD分类 Ⅰ型：①呼吸困难加重； ②咯痰量增加；以及③新出现脓痰和痰的脓性增加 Ⅱ型：包括以上任2种状况 Ⅲ型：包括以上任1种状况，且合并有至少1项下列额外异常 ①近5天内咽痛、流涕； ②无法解释的发烧； ③喘息加重； ④咳嗽加重； ⑤与基线相比，呼吸率或心率增加20％或以上 Anthonisen