颈椎病的社区治疗与康复课件.pptVIP

颈椎病的社区治疗与康复 胡建中 中南大学湘雅医院 脊柱外科 颈椎病的社区治疗与康复 概述 病因和分型 临床诊断 保守治疗 4 1 2 3 手术治疗 5 预防与康复 6 概 述 颈椎病(Cervical spondylosis)，又称颈椎综合症（Cervical Spine Syndrome)。颈椎病是严重的颈椎退变性疾病。 颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫神经根、脊髓或血管及相关组织, 并引起与之相关的临床症状和体征, 称之为颈椎病。 随着人类生活方式和工作环境的巨大变化，颈椎病已成为一种临床常见病、多发病，C5/6、C6/7、C4/5多见。颈椎病的社区防治日益重要。 我国颈椎病的发病率高，全国约7%-10%的人罹患，40-65岁中、老年居多，女性多于男性，并出现低龄化趋势，长期伏案工作者整体发病率高达15%。 病因、病理与分型 病 因 间盘退变 颈椎外伤 颈椎劳损 发育性狭窄 炎症和畸形 间盘破裂、脱出 钩椎关节、小关节增生 骨赘形成 节段失稳 血循环障碍 病 理 分 型 椎动脉型 混合型 食管型 后纵韧带骨化型 椎间盘钙化型 局部型 神经根型 脊髓型 局限型 青壮年居多； 多与低头、伏案作业有关； 局限于枕部、颈肩部不适； 影像学显示颈椎退变较轻，生理曲度改变。 神经根型 根性痛； 感觉麻木、过敏，与脊神经皮节分布区一致； 肌无力、肌萎缩； 无病理反射； 压颈试验、臂丛牵拉试验阳性； 颈椎退变明显，间盘侧方压迫。 脊髓型 40-60岁多见； 由远及近，双足协调能力差； 步行时踩棉花样感觉； 双手精细操作能力减退； 严重者有大小便功能障碍； 痉挛性瘫痪，有病理反射； 颈椎退变严重，间隙狭窄，脊髓前方压迫，脊髓变性。 椎动脉型 头旋转时眩晕发作，诱发猝倒； 患者常首先就诊于神经内科； 脑供血不足致头痛、头晕，站立不稳； 同时伴有恶心、呕吐及出汗等自主神经症状； DSA显示椎动脉受挤压。 食管型 临床上少见； 咽痛、咽喉干涩、异物感以及吞咽不适是首诊症状； 椎体前缘鸟喙样增生； 食管质脆易穿孔造成食道漏； 食管钡餐造影显示食管形态。 后纵韧带骨化型 好发于50-60老年人； 钙质代谢异常； 可同时有脊柱其他部位的韧带骨化； 症状与脊髓型颈椎病类似； 颈椎活动明显受限，后仰时症状可突然加重； X线、CT及MRI均可明确诊断。 椎间盘钙化型 案例： 女性，19岁，湘绣工人； 从事刺绣工种7年余； 主诉：颈部疼痛，颈椎活动受限数年，加重一月； 影像学显示C7/T1椎间盘钙化； 儿童及青少年好发，部分可自愈； 与不良生物学应力有关。 诊 断 症状与体征： 颈椎病的症状与体征一般可以分为四类： 与脊柱本身有关的症状 与神经根受压有关的症状 与脊髓压迫有关的症状 与椎动脉压迫和交感激惹有关的症状 如颈、肩、肩胛骨内侧酸、胀、疼痛等不适。颈部活动受限。多与椎间盘和脊柱的原发疼痛有关，解剖研究表明椎间盘及韧带有神经支配，类似于腰椎的窦椎神经。 根性痛常见，压迫症状有臂和胸部放射痛和上肢肌力减退甚至肌萎缩，伴皮节支配区麻木、过敏及感觉减退。Spurning征（+）、Eaton征（+）。颈椎间盘也可出现与心脏病类似的症状，如胸痛和臂痛，但是，通常根性症状呈间歇性，常伴有更常见的颈部和肩部疼痛。 多为椎间盘脱出或骨赘引起的脊髓压迫症状。常为多节段病变，因多无神经根型痛苦，故多就诊较晚。表现手足无力，下肢发紧行走不稳，如踏棉花感，不能快步，握力差，持物易坠落。肌张力高，深反射亢进，病理征（+）。 椎动脉痉挛、压迫致椎-基底动脉供血不足引起头部旋转时眩晕、猝倒、视物模糊和听力减退，需与体位性低血压及梅尼尔氏综合征鉴别。自主神经激惹表现恶心、呕吐、出汗及心跳过速等。 诊 断 X线 正侧位 斜位 屈伸位 颈椎的生理曲度前凸，颈曲是反映颈椎平衡的重要指标。 维持脊柱稳定的基本功能单元是运动节段，包括间盘、小关节及复合韧带结构。其生物力学意义在于缓冲纵向压力，支持头部抬起和功能变化。 在各型颈椎病中,颈部侧位X线片中颈椎生理曲度的改变是最早也是最常见的影像学表现。 普通平片上可发现钩突增生，椎间孔狭窄最常见的原因是钩突关节的骨质增生。颈曲改变及钩突关节增生是颈椎病最早的颈部X线征象。 学者认为压迫与不稳定是颈椎病发病的2个不可缺少的因素。 相邻两椎体间滑移≥3mm，或动力位片上两终板间夹角活动度≥15°，视为脊柱失稳，可表现出进行性损害的临床症状。 诊 断 CT CT检查可比较直观的显示颈椎病所致椎管狭窄原因,对颈椎病进行CT分型。 显示钩椎小关节、关节突关节增生的骨赘、后韧带骨化、椎间盘突出部位、间盘钙化、椎管矢状