颅内动脉瘤诊断和围手术期治疗进展课件.pptVIP

颅内动脉瘤诊断和围手术期治疗进展 一、颅内动脉瘤的流行病学研究进展 （一）颅内动脉瘤的患病率 综述尸检和放射学得到资料，颅内动脉瘤的患病率是：0.2%-9%之间。 1、研究结果： ①Stehbens对1890年-1966年的14份尸检文献研究报告进行回顾性分析，计算出平均患病率为2.4%。 ②Rinkel对回顾性和前瞻性的尸检及放射性资料进行总结： （二） 蛛网膜下腔出血的发病率 蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage SAH）的发病率通常表示为颅内动脉瘤破裂人数/10万人/年。 大多数研究结果为：10—11例/10万人/年。 占所有卒中病人的6%—8% SAH的死亡率呈下降趋势。 1、研究结果： ①美国两项大规模研究: Framingham/ 28例/10万成人（30-88岁）/年 Massachusetts Rochester/ 10.8例/10万人(1945-1974所有年龄段人群) /年 Minnesota ②丹麦格陵兰岛： 9.3例/10万人（各年龄段）/年 ③日本： Izumo 18.3例/10万人（一般人群）/年 92.3例/10万人（80岁男性）/年 Shimane 11例/10万人/年 ④新西兰： 14.6例/10万人/年（1981-1983年） 11.3例/10万人/年（1991-1993年） ⑤芬兰： 16.8例/10万人/年（1954-1961年） 33例/10万人（男性）/年 25例/10万人（女性）/年 2、决定SAH发病率的因素： ①人群的种族 ②诊断技术的质量 ③人群数量 ④诊断标准 ⑤人群中年龄分布 ⑥资料收集和分析的争议 ⑦增加发病率的因素 （三）未破裂动脉瘤的自然病程： 未破裂动脉瘤是指没有近期或远期的蛛网膜下腔出血块，或者没有症状显示与以前出血有关的动脉瘤。 未破裂动脉瘤的自然病程是是一个急需阐明的问题，是众多学者致力于研究但结果极不一致的问题，是目前认识不统一和不清楚的问题。 未破裂动脉瘤风险在于颅内出血。其二者之间的中间期估计为9.6年。 1、国际未破裂颅内动脉瘤研究（ISUIA） 研究目的：①预测颅内动脉瘤的自然病程 ②确定治疗措施的风险 研究内容：回顾性评估自然病程和前瞻性推算治 疗措施的发病率和死亡率两部分。 参与单位：全世界53个研究中心（2621个病人）。 2、结果： 第一组：没有SAH史病人727例 直径10mm 破裂比例 0.05%/年（随访8.3年） 直径10mm 破裂比例 1%/年 直径25mm 破裂比例 6%/年 第二组：有SAH史病人722例 直径10mm 破裂比例 0.5%/年 直径10mm 破裂比例 1%/年 （四）颅内动脉瘤破裂的因素： 1、 动脉瘤的大小： 是动脉瘤破裂风险预测的一个重要的独立变量。颅内动脉瘤的破裂与动脉瘤的大小呈线性正相关。 ① 国际未破裂动脉瘤研究结果： 直径10mm 破裂比例为 0.05%/年 直径10mm 破裂比例为 1%/年 直径25mm 破裂比例为 6%/第一年 破裂比例为 45%/七年半内 ② Jurela研究结果： 直径7mm 平均每年破裂比例为 1