2--1-铍针加手法治疗肱骨外上髁炎的疗效观察.pptVIP

铍针加手法治疗肱骨外上髁炎的疗效观察 浙江省瑞安市中医院 目 录 引 言 临床资料 治疗方法 治疗结果 讨 论 引 言 临 床 资 料 一般资料 本组统计176例，女117例，男59例，年龄31～62岁，女性患者多于男性，病程最长5年，最短2个月，平均5.5个月。左侧67例，右侧109例，随机分为治疗组和对照组。治疗组：89例，女59例，男30例；对照组：87例，女58例，男29例。两组性别、年龄、病程及病情经统计学处理，无显著性差异(P0.05)，有一定可比性。 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》： ①. 起病初期表现为前臂做某一动作时肘关节外侧疼痛，休息后缓解，以后疼痛转为持续性，轻者不敢拧物，重者提物时有突然“失力”感。 ②.晨起时肘关节有僵硬现象，多数患者采用曲肘、前臂旋后位；局部无明显肿胀，肘关节屈伸一般受影响，前臂旋转前或旋后时局部疼痛。 ③.在肱骨外上髁处有局限性压痛点可触及锐边，其疼痛有时向桡侧伸肌总腱方向扩散；前臂被动过度旋前，腕关节掌屈或抗阻力前臂旋后、腕背伸动作均有肘外侧部疼痛，密耳氏试验(Mills征)阳性。 ④.所有病例经CR摄片排除肘关节部位器质性病变。 纳入标准 肱骨外上髁炎门诊患者，且患者本人知情同意。 排除标准 局部软组织存在炎症反应者。有出血倾向者。有严重心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者。糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向者。意识不清不能配合或患者不接受此治疗方案者。 统计方法 采用PEMS3.1 for Windows统计软件进行数据录入和统计学处理。 治 疗 方 法 治疗组 采用铍针加手法疗法 操 作 要 点 ①定位：患者坐位，患肘呈半屈位，前臂旋前位平置于治疗台上，肱骨外上髁处找到体表压痛点后，用指端垂直向下做十字压痕标记，注意十字压痕的交叉点对准压痛点的中心，或用紫药水做出标记。 ②消毒：用碘伏或酒精－碘酒－酒精常规消毒皮肤，以标记处为中心螺旋向外，其范围略大于治疗的操作范围2倍。 ③进针，松解：用双手点刺法进针，穿过皮肤、皮下后, (或者对肱骨外上髁处的痛点用无菌注射器抽取0.50%利多卡因注射液1 ml， 在标记处注射一皮丘。铍针从注射点刺入) ，铍针刀口线与伸腕肌纤维走向平行，先用点刺法在坚韧致密处数次点刺，然后刀口紧贴骨面用剥离法，直至锐边刮平。 ④出针：完成松解以后， 用无菌棉签或纱布块压住进针点， 迅速将针拔出，无菌敷料或创可贴敷盖进针点，持续按压进针点2分钟 (二十四小时内保持敷料干燥清洁即可)。 演示：1 . 2 施行手法　 ① 传统点穴手法：患者仍坐位，患肘呈半屈位，术者一手握患肢腕部，另一手用拇指尖罗纹面先点按肘部疼痛点（阿是穴)3～5分钟，再循经取穴尺泽、曲池、手三里、外关每穴2～3分钟。点穴过程中要做到用力均匀柔和并渗透至骨膜，并进行小幅度的弹拨旋转。 ② 推揉摩前臂法：术者一手握患肢腕部，另一手用掌指面从腕部经前臂外侧轻快反复地推揉摩捏前臂肌，直至肘部，反复3次。 ③ 屈肘旋前臂法：术者一手握患肢前臂使肘成屈曲位，另一手拇指按压在肘痛点，余4指在肘内侧拿肘部，拿患臂的手被动屈曲患肘，使患者手指触及伤侧肩部后屈腕拔直，反复3次。 对照组 采用局部封闭疗法 局部封闭 曲安奈德注射液10mg和0.50%利多卡因注射液1ml痛点封闭，术毕用棉花签压住针孔2分钟，以防针孔出血，贴上创可贴保护针孔以防感染， 治疗疗程 两组均每周治疗1次，1～3次为一疗程。治疗期间尽量休息。 治 疗 结 果 1. 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》 治愈：肘部疼痛消失，前臂伸肌紧张试验及网球肘试验均为阴性。 好转：肘部疼痛明显改善，前臂伸肌紧张试验阴性或弱阳性，网球肘试验弱阳性。 无效：临床症状及体征无明显改善。 2. 临床疗效比较 治疗组与对照组治疗情况见表1，所示说明治疗组临床疗效高于对照组(χ2= 18.6976, P = 0.0001,P0.001)；治疗组与对照组治疗次数情况见表2，所示说明治疗组临床治疗次数少于对照组(χ2 = 27.9536,P = 0.0000,P0.001)。上述结果经PEMS3.1 for Windows统计软件进行数据录入，并用卡方检验进行统计学处理，治疗组与对照组有非常显著性差异。 疗 效 评 定 结 果 由表可见，随访两组176例，失访25例，实际随访151例(85.80%)，其中治疗组77例，对照组74例。随访时间6个月～1年，