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骨不连 凡骨折8个月后骨折两端未能达到骨性连接的骨折，称为骨不连。区分骨折愈合与骨不连，主要决定于骨折间物质是否已骨化，也有学者提出，6个月骨折未能达到骨折愈合时为骨不连。骨不连是骨折后常见并发症，又称为骨折不愈合，是骨折端在某些条件影响下，骨折愈合功能停止，骨折端已形成假关节。X线照片显示骨折端互相分离，间隙较大，骨端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭。不论如何长久的固定也无法使它连接。 延长愈合VS骨不连 不愈合是指骨内膜或骨膜无新骨形成，而以骨吸收为主的疤痕形成过程，临床上最肯定的体征：骨折端异常活动。 延迟愈合：超过正常时间愈合，骨端无明显硬化及髓腔闭塞，骨端无明显吸收及间隙，周围而无连续骨痂形成，不同骨折，愈合时间不同， 结论：判断延迟愈合，或不愈合，主要依据为临床及X光，时间只做参考 右肱骨上1/3骨不连 左胫骨下1/3骨不连 骨不连 定义：1.时间，骨折后6-8个月骨折仍未愈合。 2.已经连续观察3个月骨折没有愈合迹象，即每次拍片骨折的缝隙和骨痂生长都与前次相同。 骨的延迟愈合 是个模糊的概念，超过3个月的X线显示骨愈合指征低于正常的同类骨折者。 骨折的愈合判断标准 1.局部无压痛，无纵向叩击痛。 2.局部无异常疼痛。 3.X线片骨折线模糊，有连续的骨痂通过骨折线。 4.功能测定：在解除外固定的情况下，上肢平举1KG重物达1MIN，下肢能连续徒手步行3MIN,并不少于30步。 连续观察2周骨折处不变形。 常规拍X线片，至少有3个皮质面骨折端有连续的骨痂通过。 骨折愈合时间 骨不连的原因 一.全身性因素：吸烟、药物、全身营养 吸烟：有报道在踝关节融合中骨不连吸烟者比不吸烟者高16倍。 药物：非类固醇抗炎药、类固醇、苯妥英钠、环丙沙星、抗凝药和其他制剂。 全身营养：营养不良。 其他：高龄、糖尿病、大隐静脉曲张、肥胖、酗酒等。 骨不连的原因 二、技术性因素 　　技术性因素主要是由于治疗方法不当引起的。如：感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞，破坏骨痂形成的正常进程，骨质吸收或形成死骨，导致骨不连。 　　其次，治疗不当使骨折端分离；不能消除骨折端不利的异常活动及应力；肌肉收缩力使骨折断端间隙增大，如尺骨鹰嘴骨折，髌骨骨折等。开放性粉碎性骨折清创时过多地去除碎骨片造成骨缺损；骨折间隙嵌有软组织。 骨不连的原因 另外，严重开放性骨折造成软组织损伤，影响骨折端血运，骨不连发生率也较高，可达5%～17%。 手术切开复位，因骨膜剥离过多，骨不连发生率可高于闭合复位的4倍。 传统的坚强内固定和一期愈合与应力遮挡，钢板下的血运破坏发生率较高，易发生坚强内固定后的骨吸收以及拆除内固定物后的再骨折。 疾病症状 （1）骨折端有异常活动：骨折在6个月以上，作骨折端活动检查时，若有异常活动，即可诊断为骨不连。 （2）疼痛：骨端在移动时或试做负重时，产生疼痛。 疾病症状 3）畸形与肌萎缩：未连接的骨折，可有成角、缩短与旋转畸形。由于长期不能使用肢体，关节挛缩畸形与肌萎缩都可出现。 （4）负重功能丧失：骨干骨折后的骨不连负重功能丧失，但某些股骨颈骨折有跛行。 （5）骨传导音降低：骨不连或延迟连接，骨传导音较健侧弱。 骨不连的诊断 预测骨折是否骨不连有时会困难，诊断主要依靠临床查体，X线、CT等 临床症状：1.异常活动 2.疼痛 3.畸形 4.功能丧失 骨不连的诊断 X线检查：除常规正侧位还应该加拍摄两个45度斜位，90%以上可以诊断，典型的骨不连特征： 1.骨端有间隙 2.骨折端硬化，局限性密度增高。 3.骨髓腔封闭，骨质菲薄，断端变细变尖。 4.骨质疏松，骨矿丢失。 5.骨痂间无骨小梁通过。 6.假关节形成。 骨不连的分类 有多种分类方法，可分为六大类： 1.肥大性骨不连，骨端血运丰富，固定不良。 2.营养不良性骨不连，骨端象牙白或淡黄色，无骨膜。 3.萎缩性骨不连，骨端萎缩、骨质疏松、断端呈鼠尾状改变，无任何骨痂形成。 4.感染性骨不连，骨折端呈蚀样改变，并夹杂骨感染表现，即骨溶解、死骨存留、异常的局限性密度增高。 5.假关节性骨不连，骨端间形成封闭的假性关节囊。 6.骨缺损性骨不连，缺少全周径的2cm以上，多因创伤、手术、肿瘤切除或自身代谢性原因。 骨不连分型 骨不连常用分型：骨不连型态学（X光上）上可以分为肥大型、硬化型与萎缩型，但是多数病人是混合型骨不连。 骨不连分型 1、肥大型骨不连，断端之间主要为软骨连接，通常认为断端的软骨帽具有骨骺软骨的特性，软