第四篇第六节 流行性感冒课件.pptVIP

INFLUENZA Influenza: A Viral infection 由流感病毒引起的急性呼吸道传染病 – Three types A, B and C 目前人群中流行株 – Influenza A (H1N1) , A (H3N2), and B Strains 所有的世界大流行均由甲型流感病毒引起。 动物流感病毒可在特定环境下感染人类 – 禽流感（Bird Flu: A (H5N1),(H7N9)） Influenza Virus HA 血凝素 – Total 16 (1 to 16) NA 神经氨酸酶 – Total 9 (1 to 9) Virus Reservoirs 流感病毒广泛存在于禽类及动物体内 抗原漂移和抗原转变Antigenic Drift and Shift 抗原漂移 Antigenic Drift: -由于HA 和NA基因被替代、基因缺失和插入所引起的亚型内的变异。 -引起每年的流感流行（epidemic）。 可发生于 甲、乙 (A B) 流感. 抗原转变Antigenic Shift: -两种病毒株间基因重排导致抗原性转变，产生新亚型或旧亚型重现 (e.g. reassortment between avian strains and human strains) -引起世界性大流行 (pandemic） -只发生于甲型流感. Novel Influenza A (H1N1) 2009 Virus 新型甲型流感病毒 A (H1N1) 之前未在猪或人中检测到 基因组来自于猪、禽、人流感病毒基因片段的混合 , 发生基因重排 病毒在猪体内变异，在特定条件下传染给人。未发现猪中流行病例。 最初病例报告：2009，3，17 墨西哥 人-人传播 传播途径 TRANSMISSION Influenza spreads by aerosols created by coughs or sneezes. Aerosols 100,000 to 1,000,000 virions per droplet. 临床表现Clinical manifestations 临床特点为有明显的发热、乏力、全身酸痛等全身中毒症状，而上呼吸道感染症状较轻。 婴幼儿、老年人、有基础疾病或体质较弱者易发生肺炎等并发症，病死率较高。 病程恢复时间1-2周左右。 潜伏期一般为1～3d。 急性起病，出现畏寒、高热、头痛、全身酸痛、乏力等全身中毒症状，可伴有轻度咽痛、流涕、咳嗽等呼吸道症状。 少数病人伴有食欲减退，出现腹痛、腹胀、腹泻、呕吐等消化道症状。 根据临床表现可将流感分为单纯型、肺炎型、中毒型和胃肠型。 临床发现 重症 婴幼儿 老年人 免疫缺陷者 孕妇 心脏或肺部基础疾患 肺部并发症 流感病毒性肺炎 继发细菌感染 Streptococcus pneumoniae Staphlyococcus aureus Hemophilus influenzae 非肺部并发症 肌炎 (少见) 心脏并发症 脑病 肝脏和CNS Reye syndrome 周围神经系统 Guillian-Barré syndrome Reye’s syndrome 肝 – 脂肪沉积 脑 – 水肿 呕吐，昏睡，昏迷 危险因素 年少 阿司匹林 实验室检查 血象 白细胞计数正常或减少，分类中淋巴细胞相对增加。如并发细菌感染则白细胞计数及中性粒细胞增多 病毒分离 鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒。 血清学检查 在疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴定有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。 免疫荧光染色或酶法 对鼻甲黏膜印片检查流感病毒抗原阳性。 快速检测- RT-PCR 胸部X线检查肺炎型流感 两肺可见散在的絮状或结节状阴影，由肺门向四周扩散。 诊 断 疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 发病前7天内与流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。 密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。 发病前7天内曾到过流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流感样临床表现。 临床诊断病例 仅限于以下情况作出临床诊断： 同一起流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。 确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）； 分离到流感病毒； 双份血清流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 治 疗 治疗要点 隔离病