外科护理第四十四章骨折病人的护理课件.ppt

部位：松质骨与密质骨交界 占全身骨折6%~10% 多见60岁以上老人 近年发病率有所上升 股骨颈骨折 常见四肢骨折 股骨颈骨折（fracture of the femoral neck） 病因与分类 多因间接暴力 按骨折线部位分类 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折 股骨颈骨折的分类 股骨颈骨折 认识二个角 颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。 正常值：110o~140o 前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15o 股骨颈骨折 认识股骨头血供的三个途径 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头） 股骨干滋养动脉 （从基底部） 圆韧带动脉（营养头下小部分） 股骨颈骨折 骨折病理分型 按骨折线部位分 头下型骨折 经颈型骨折 基底部骨折 血供破坏大，骨折难愈合，预后差 血供破坏少，骨折易愈合，预后好 常见四肢骨折 股骨颈骨折 病因与分类 按X线表现分类 内收骨折：Pauwels角大于50°，不稳定性骨折 外展骨折： Pauwels角小于30°，稳定骨折 常见四肢骨折 股骨颈骨折 病因与分类 按移位程度分类 采用Garden分型 不完全骨折 完全骨折但不移位 完全骨折，部分移位且断端有接触 完全移位的骨折 常见四肢骨折 股骨颈骨折 临床表现 症状：疼痛、功能障碍 体征 内收型骨折者内收、缩短、外旋畸形 患侧大转子突出 局部压痛、纵向叩击痛 股骨颈骨折 诊断要点 髋部疼痛 髋关节功能丧失 畸形 X线照片 常见四肢骨折 股骨颈骨折 辅助检查 X线检查 处理原则 非手术治疗：30°外展中立位皮肤牵引 手术治疗 闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换术 股骨颈骨折 治疗方法（1） 传统疗法 手法整复 皮肤牵引 骨牵引 配合中药 穿丁字鞋 股骨颈骨折 治疗方法（2） 手术疗法 三翼钉 加压螺丝钉 多根克氏针 带血管植骨 人工髋关节 股骨颈骨折 治疗上的二大难题 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、压疮……等） 常见四肢骨折 股骨颈骨折 常见护理诊断/问题 躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关 有失用综合征的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关 潜在并发症 下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等 常见四肢骨折 股骨颈骨折 护理措施 预防长期卧床并发症 搬运和移动 健康教育 非手术治疗 避免患肢内收或外旋，坐起时不交叉盘腿 下肢功能锻炼 内固定治疗 避免患肢内收，坐起时不交叉盘腿 常见四肢骨折 股骨颈骨折 护理措施 健康教育 人工关节置换术 卧床期间患肢外展中立位 遵医嘱术后早期下床活动 术后3个月内避免屈髋大于90°和下肢内收超过身体中线 常见四肢骨折 股骨颈骨折 护理措施 健康教育 人工关节置换术 避免有损人工关节的活动 警惕人工关节并发症：关节感染、松动、磨损、脱位等 股骨距： 致密纵行骨板 颈干承重结构 血运丰富 股骨转子间骨折 股骨转子间骨折 骨折X线片 股骨转子间骨折 手术治疗 优点 早期下床负重 功能恢复快 减少并发症 缺点 手术创伤、麻醉风险 感 染 股骨干解剖特点： 骨皮质坚固、厚（承受较大的应力） 肌肉附着点多（收缩移位，易生长） 血管丰富（易损伤A、V、N） 股骨干 股骨干骨折 常见四肢骨折 股骨干骨折（fracture of the shaft of the femur） 病因与分类 直接暴力、间接暴力 根据受伤部位分类 股骨上1/3骨折 股骨中1/3骨折 股骨下1/3骨折 股骨干骨折 病因病理 直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折 间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折 儿童受伤：青枝骨折 肱骨干骨折 常见并发症 2、临床表现和诊断　 局部表现：Ｘ线，合并桡Ｎ损伤：腕下垂 肱骨干骨折 肱骨骨折夹板固定方法 肱骨干骨折 2）、 手术治疗 　　　 2）、手术治疗 　　　 前例X线片术后(有肩关节脱位) 常见四肢骨折 肱骨干骨折 常见护理诊断/问题 疼痛 与骨折、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关 潜在并发症 肌萎缩、关节僵硬 护理措施 减轻疼痛 体位：用吊带或三角巾将患肢托起 指导功能锻炼 三、肱骨髁上骨折 　　 解剖特点　 （1）肱骨髁上0~2cm之间 （2）肱骨髁上骨折以儿童多见 （3）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩 （4）