老年骨科患者围手术期的评估与护理好文档.pptVIP

* * * * * * 评估-了解术前检查和化验结果 血常规、尿常规 凝血机制 肝肾功能 术前关于传染病的检查 水电解质、血糖 心电图 超声检查 影像学检查 超声提示：左下肢静脉血栓（部分再通） 图 心室颤动 试验名称 项目 危急值 全血细胞 分析 中性粒细胞计数 ≤0.5×109/L 白细胞计数 ≥50×109/L 血红蛋白含量 ≤50g/L ≥200g/L 血小板计数 ≤20×109/L ≥1000×109/L 凝血试验 凝血活酶时间 ≥50秒 INR＞5.0 活化部分凝血活酶时间 ≥100秒 血气分析 酸碱度 ≤7.2 ≥7.5 二氧化碳分压 ≤30mmHg ≥60mmHg 碳酸氢根 ≤15mmHg ≥40mmHg 氧分压 ≤50mmHg 血氧饱和度 ≤85% 高度重视危机值回报 生化检验 钾 ≤2.5mmol/L ≥6.5mmol/L 钠 ≤110mmol/L ≥160mmol/L 氯 ≤80mmol/L ≥115mmol/L 钙 ≤1.6mmol/L ≥3.3mmol/L 葡萄糖 ≤2.7mmol/L ≥30mmol/L 乳酸 ≥2mmol/L 肌酐 ≥900μmol/L 尿素氮 ≥18mmol/L 肌酸磷酸激酶 正常值两倍以上 细菌室 细菌培养及药敏 培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌 血液、骨髓、脑脊液培养阳性 免疫室 HIV抗体 阳性 高度重视危机值回报 放射科 1.肠穿孔； 2.外伤性膈疝； 3.急性肠梗阻； 4.小儿气管异物； 5.各种插管所致肺不张和血气胸； 6.肺水肿。 心电图室 1.急性心肌梗死； 2.急性严重心肌缺血； 3.恶性室性心律失常（如室速、室颤）； 4.Ⅲ度房室传导阻滞； 5.心率≤40次/分的窦性心动过缓。 高度重视危机值回报 CT室 1.中线结构明显移位的急性脑出血； 2.6小时内脑梗死（超急性期脑梗死）； 3.急性肝破裂； 4.急性脾破裂； 5.急性肾破裂； 6.主动脉夹层动脉瘤； 7.外伤性心包积液； 8.双侧气胸； 9.左、右肺动脉急性肺栓塞。 超声科 1.心包大量积液，前壁前厚度≥3cm，有心包填塞症状者； 2.下肢静脉血栓，超过股静脉近端者； 3.外伤患者，腹腔大量积液，考虑腹腔脏器破裂者。 高度重视危机值回报 预防并发症 呼吸系统并发症 —呼吸系统危险因素评估表 —呼吸系统标准护理计划单 下肢深静脉血栓 —医务处：血栓风险评估及处置表 —护理部：深静脉血栓预防指南 压疮 —高危人群评估表（Brand） —压疮管理补充规定 呼吸道护理组深静脉血栓组压疮护理组 培训 制定规范 小组质控 预防并发症 跌倒、坠床 —高危人群评估 —健康教育 —预防措施 —跌倒、坠床上报讨论制度 便秘 —饮食指导 —腹部环形按摩 —通便措施 发生率58% 排痰无力（肺部感染） 营养不良对骨折患者愈后影响 白蛋白30-38g/L，延长住院时间，增加住院及1年死亡率 淋巴细胞计数1.5×109 /L, 延长住院时间增加死亡率，延 迟骨折愈合 BMI18.9，增加死亡率（体重/身高2） 维生素D9ng/mL，骨折后功能恢复更差 营养补充 口服营养补充 鼻胃管灌食 静脉内营养 蛋白质，维生素B、D、E ，特殊氨基酸等，对于减少并发症、促进功能恢复具有一定效果。 补充营养 关于输血问题 放宽输血指证（800ml以上） 心血管并发症及死亡率较低1。 Foss. Transfusion 2009 Garcia-Erce. Vox Sang 2009 输血+重组人促红素 =更快提高血红蛋白2 切忌：输血不可过快 体 位 麻醉清醒后抬高床头 尽早行半坐位 可能情况下坐床边 早期下床活动 进食时抬高床头—预防误吸 肢体肿胀时抬高患肢 医生指导 合作 理解 监督 良好 及时 安全渡过围手术期 全年住院患者满意度99%以上 全年住院患者满意度99%以上 老年生活丰富多彩 * * * * * 老年人生理机能出现退行性改变,主要器官系统的功能储备减退十分明显。老化带来的各脏器结构和功能的改变明显降低临床疾病发生的阈值，老年人的慢性疾病逐渐累积并且容易急性进展甚至陷入恶性循环。 * * * 40岁以后机体主要脏器功能每年约减低1% * * * * * Na正常值：130-150， K：3.5-5.5， BUN：　BUN是英文血blood urea nitrogen 的缩写，翻译为血尿素氮，通常简称为尿素氮。尿素氮—肾功能主要指标之一。 　　尿素氮是人体蛋白质代谢