脑卒中2..pptVIP

三 康复治疗 五、脑卒中预后和社会回归 影响预后的原因很多。疾病本身起主导作用，同时患者的年龄、认知、心理状态、主动程度等因素都有影响。 康复的最终目标是回归社会，因此康复治疗，特别是早期康复治疗的意义就极为重要，这就要求康复科医师和神经科医师共同协调合作。 病例A，男，64岁 主因“右侧肢体活动障碍6个月”入院。 患者6个月前感右侧肢体乏力，活动不灵活，血压升高，且右侧肢体无力症状逐渐加重，影像学检查示左侧基底节区梗塞，予对症支持治疗及间断康复训练，患者有所恢复。4个月前患者从楼梯上摔下，头晕恶心呕吐，头颅CT未见明确外伤性改变，休息后症状缓解，行走、上下楼梯稳定性下降。目前患者上肢能力好，但下肢能力差，为求提高下肢能力入住我科。 既往：自幼左髋活动差。糖尿病。长期吸烟饮酒史，已戒。家族糖尿病及腔隙性脑梗塞史。 神志清楚，言语流利，构音欠清。时间、地点、人物定向力、记忆力、计算力、理解力正常。双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，床旁手法粗侧视野无缺损。双侧眼球各向运动充分灵活，双侧瞳孔对光反射灵敏。双侧额纹对称，闭目右侧稍力弱，右侧鼻唇沟浅，示齿口角左偏，鼓腮右侧稍力弱，伸舌稍右偏。双侧转头耸肩对称有力。四肢肌张力正常。右肩关节前屈至120°、外展外旋30°、外展内旋30°时右肩疼痛，活动范围受限，肱二头肌长短头肌腱压痛。右侧屈髋末端，腹股沟疼痛；屈髋髋内旋、外旋时，右髋外侧疼痛，活动无明显受限。左髋主被动活动受限，屈髋可达60°，伸膝时髋外展仅为30°，髋外展外旋角度稍大，不能内旋。右侧跟腱紧，踝背屈可达中立位。余四肢关节被动活动范围正常。右肩前屈、外展、后伸、屈伸肘肌力5—级，屈伸腕肌力4级。右手五指可屈伸指，肌力4级；拇指伸指不充分，伸展、外展肌力3级；拇指可与余四指对指，肌力5级，拇指旋转好，对掌可达小指根部。右下肢屈髋、髋内收、外展肌力4级，伸髋肌力3—级，屈伸膝肌力4级，踝背屈肌力3+级，跖屈肌力5级。左侧伸髋肌力4级，余上下肢肌力均为5级。 Brunnstrom分级：右上肢Ⅴ—级，右手Ⅵ—级，右下肢Ⅴ—级。双侧面部及上肢针刺痛觉基本对称，右下肢针刺痛觉减退。右侧上下肢关节位置觉运动觉检查正常。右侧肱二头肌、肱三头肌亢进，膝腱反射、跟腱腱反射活跃，左侧肱三头肌反射亢进，肱二头肌腱反射活跃，左侧膝腱反射、跟腱腱反射正常引出。右侧Babinski’s sign（+），Chaddock’s sign（+）、Oppenheim’s sign（-），Gordon’s sign（-），Hoffmann’s sign（+），Rossolimo’s sign（+），左侧Rossolimo’s sign（+），余病理征（-）。双侧踝阵挛（-）。患者可独立床上翻身平移，可由卧到坐及由坐到卧；双桥式动作可坚持10秒以上；可独坐，坐位时双侧负重对称，坐位平衡Ⅲ级；可由坐到站，平衡差，需要双手帮助。可站立，重心无明显偏移，站立平衡Ⅲ—级；可独立行走2千米，行走时右侧骨盆上提，右侧站立相短，屈髋屈膝不充分，伸髋不足，蹬地动作不明显，足下垂，稍有足内翻，行走稳定性差。站立行走时，右膝常为屈曲位。可恻行，髋内收不足，需骨盆上提代偿。Barthel指数：90分。 脑高级皮层功能正常 右侧中枢性面瘫 四肢肌张力正常 右肩疼痛伴活动范围受限。右髋疼痛。左髋活动受限。右侧跟腱紧 右侧上肢肌力4-5级，右下肢肌力3—-5级，左侧伸髋肌力4级 Brunnstrom分级：右上肢Ⅴ—级，右手Ⅵ—级，右下肢Ⅴ—级 右下肢针刺痛觉减退 可由坐到站，平衡差，站立平衡Ⅲ—级 步态欠佳 Barthel指数：90分。 肌张力升高或下降 关节活动受限 疼痛 肌力下降 运动模式异常 感觉异常 平衡减退 协调减退 步态异常 作业能力降低 日常生活活动能力降低 良姿体位、运动、物理因子、药物…… 软组织牵伸、关节松动术 药物、物理因子、缓解病因 肌力、耐力训练 从最初开始训练就采用正确的运动方式 药物、加强感觉刺激或使之耐受 训练随意定向动作和交替动作 日常生活活动能力训练 病例B，男，78岁 主因“左侧肢体活动障碍1个月”入院 患者1个月前出现左侧肢体肢力弱、口角歪斜、言语不清，诊为脑梗塞，予改善脑循环、抗凝治疗。 查体：神志清楚，言语流利，构音欠清。时间、地点、人物定向力可，远、近记忆力可，计算力正常。双侧视野正常，双眼球各向运动充分，未及眼震；双侧额纹对称等深，左侧鼻唇沟浅，示齿口角