脑卒中..pptVIP

第二节 脑出血 第十二章 急性意识障碍 概 述 临 床 表 现 临床表现（1） 临床表现（2） 临床表现（3） 1. 壳核-内囊出血 最常见，约占脑出血的60% 出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的 “三偏综合征” 临床表现（4） 2．丘脑出血 约占脑出血的20%～25% 几乎都有眼球运动障碍 丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征 临床表现（5） 3．脑叶出血 约占脑出血的13%～18%，绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐等临床表现 意识障碍少而轻 临床表现（6） 4．小脑出血 约占10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位 多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等 临床表现（7） 5．原发性脑干出血 90%以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑 临床表现（8） 6 ．脑室出血 原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状 继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍 诊断要点（1） 诊断要点（2） 鉴别诊断 高血压脑出血的鉴别诊断 辅 助 检 查 急 救 处 理 内科治疗 特 殊 治 疗 急诊手术相关因素 急诊手术 神经内镜 微创置管引流术 开颅血肿清除术 并 发 症 第三节 脑梗死 第十二章 急性意识障碍 概 念 一、脑血栓形成 脑血栓形成是指由于脑动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形成血栓，造成局部脑组织急性血液供应中断，致缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征 病理生理机制 临床特点 临床表现 临床表现 临床表现 神经系统及影像检查 鉴别诊断 治 疗 脑栓塞 病 因 临床表现 诊 断 治 疗 起病方式 多在安静状态或睡眠中，急性发病，逐渐加重，常于发病后10余小时或1~2日达高峰 发病年龄 中老年人多见，病前多有脑梗死的危险因素 临床特点 病灶对侧出现偏瘫 偏身包括面部痛觉减退 同向偏盲 双眼向病灶侧凝视 颈内动脉 系 统 椎-基底动脉系统 延髓背外侧综合征 基底动脉尖综合征 脑 桥 梗 死 各种类型的交叉瘫 出血的原发动脉 血肿扩展的方向 脑实质破坏的程度 有否破入脑室 出血量 颈内动脉 系 统 发病 1小时后可发现新发病灶 神经系统查体局灶性神经受损体征 发病24小时内不能显示梗死灶但可以除外脑出血及颅内肿瘤 查 体 MRI CT 鉴 别 诊 断 脑出血 有高血压病史，活动中有一过性血压升高诱因，颅脑CT可见脑出血病灶 低血糖症 有糖尿病史，伴有大汗、疲乏无力等表现，血糖浓度 ＜2.5mmol/L，经高浓度葡萄糖治疗后，症状好转 占位病变 经CT或MRI检查可以确诊 抗凝治疗 抗血小板 治 疗 早期溶栓 中药治疗 降纤治疗 神经保护治疗 急性期血压的控制 脑栓塞（cerebral embolism） 系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍 我国脑栓塞发病率约占脑梗死的20% 脑 栓 塞 心源性 非心源性 来源不明 * * 是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见 脑 出 血 1 起病急、病情重、病死率高 多在慢性动脉病变的基础上发生 2 3 多数发生在大脑半球内 4 概 述 高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉 出血的原发动脉 血肿扩展的方向 脑实质破坏的程度 是否破入脑室 出血量 临床表现相关因素 前驱期 一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等 发病期 与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在数分钟内陷入昏迷 临床表现 脑室出血 壳核-内囊出血 原发性脑干出血 小脑出血 丘脑出血 脑叶出血 出 血 部 位 1 患者年龄多在50岁以上，既往有高血压动脉硬化史 2 多在情绪激动或体力劳动中发病 3 起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁 4 可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征 5 发病后血压明显升高 6 CT扫描及MRI可见出血灶，脑脊液可呈血性 应用CT检查可直接明确有无脑出血 起病急骤，伴剧烈的头痛、呕吐、有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性 病程长，增强的头颅CT和