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基于新医改方针公立医院发展研究 　　摘 要：新医改的公布对公立医院发展有深刻的影响，也提出了更高的要求，将直接影响未来公立医院的发展走向。文章结合新医改中关于公立医院的公益性、补偿机制、医疗服务、运行机制等相关论述，提出公立医院在新形势下的发展思路。 　　关键词：公立医院 公益性 补偿机制 医疗服务 运行机制 　　中图分类号：F294.1 文献标识码：A 　　文章编号：1004-4914（2013）07-024-02 　　随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号，以下简称《意见》）以及国务院关于《医药卫生体制改革近期实施方案（2009-2011年）》（以下简称《实施方案》）的相继发布，我国医药卫生体制改革的目标、任务、基本框架和政策措施，改革的重点任务和工作安排已基本确定。{1}在我国，政府举办的各级各类公立医院是医疗服务领域的主力军，也是我国卫生事业单位中最为重要的一个资源，其改革的成败、发展的好坏，对医疗卫生体制改革的成败具有具有举足轻重的影响。在《意见》和《实施方案》中对公立医院改革方向有详细论述。笔者根据《意见》和《实施方案》中为公立医院改革设定的政策环境，提出对公立医院在新医改形势的发展思路。 　　一、坚持公益性是公立医院发展的前提 　　1.公立医院改革的简要回顾。1985年国务院批转了卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，提出了发展卫生事业的新思路：鼓励多渠道办医；对卫生医疗机构实行放权、让利、搞活，实行鼓励创收和自我发展的政策。随后我国公立医院通过“放权让利、扩大自主权和分配制度改革”，有效调动了公立医院和医务人员的积极性，医疗卫生服务供给大幅度增加，缓解了“看病难、住院难、手术难”等突出矛盾。但随着经济社会的发展和改革的不断深入，政府卫生投入的不足，公立医院创收动力趋强，居民医疗费用快速上升，“看病难、看病贵”问题日渐显现，日益成为社会关注热点问题。2003年“SARS”危机后，中国医疗卫生体系和公共卫生体系存在重大缺陷受到人民关注。2005年7月，国务院发展研究中心和世界卫生组织合作的研究报告明确指出中国的医???卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”。此报告被广泛解读为失败由市场化改革所致，“看病难、看病贵”成为社会焦点议题，公立医院作为医疗服务的主要提供者而成为众矢之的。 　　2.回归公益性是公立医院发展的必然选择。《意见》中一大特色是把“基本医疗卫生制度”作为一种公共产品向全民提供，其核心在于改变医疗卫生机构的营利性趋势，重新回归其公益性的定位。新医改强调政府的责任和主导作用，作为公立医院必然要摒弃市场化经营模式，回归公益属性，带头为国民提供基本的医疗保健服务。公立医院的主要职能是以医疗救治为中心，向社会提供医疗、预防、保健和康复、医学研究和医学教育，维护公共卫生服务的公平性和可及性。公立医院的公益性主要体现在要起到一种“国家安全网”的作用，保证病人不会因为支付能力而得不到服务。为此，公立医院应把保护公共健康安全作为主要责任，把保护弱势人口的健康而非营利作为主要目的，是政府实现再次分配的手段和途径，公立医院的公益性主要以政府的投入为实现的保障。 　　二、完善政府补偿机制是公立医院发展的重要保障 　　1.公立医院投入机制的变化。党的十一届三中全会以来，在改革开放政策的指引下，医院在筹资来源、领导管理体制、财务管理、职工奖金等方面不断发生变化，就是逐步从计划经济向商品经济又向市场经济体制过渡，使公立医院从纯福利型转变为政府福利性质的公益性事业单位。从政府唯一拨款转变为多渠道多形式办医，上世纪80年代末国家对公立医院实行了“全额管理，差额（定额、定项）补助，超支不补，结余留用”的预算管理制度；90年代末国家对公立医院实行“核定收支，定额或定项补助，超支不补，结余留用”的预算管理办法，改变了长期以来对公立医院的全额管理为核定收支，取消了差额补助的办法。随着政府投入的减少，国内公立医院为出现了营利化经营趋势，逐渐形成了追逐利润、以药养医的不合理体制。 　　2.完善政府补偿机制，弱化公立医院营利动机。《意见》中首次把首次把基本医疗卫生制度作为由政府向全体国民提供的“公共产品”提出，是新医改“核心价值”的核心表述，也表明政府认识到以“泛市场化”为取向的“旧医改”之“恶”，强调政府责任的回归，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。所谓公共产品是指非竞争性的和非排他性的货物。鉴于公共产品规模效益大、初始投资量大的特点，一般由政府或其他公共部门提供。{2}《意见》中提到“坚持公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则”、“稳步推进公立医院改制的试点，适度降低公立医疗机构比重，形成公立医院与非公立医