HIE的CT与MRI诊断与评价.pptVIP

新生儿缺氧缺血性脑病CT·MRI诊断与评价 武汉市儿童医院CT?MRI影像科 邵 剑 波 概 述 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE） 指围产期包括产前、产时宫内缺氧和产后窒息，而有效呼吸尚未建立导致的缺氧缺血性脑损害。 本病特指：足月儿（临床含早产儿、足月小样儿） 缺氧后基本病理生理特点 a.酸中毒与低灌注损伤 脑水肿、脑缺血及脑坏死 b.再灌注脑损伤 无血脑屏障的新生毛细血管，红细胞及血浆蛋白渗出 c.并发症 颅内出血 d.损伤后遗 软化 囊变 穿通 萎缩 胶质增生 脱髓鞘/形成不良 概 述 诊断主要依据：产科病史 新生儿神经症状 影像学作用与价值： 1、确定HIE病变部位和范围 2、确定有无颅内出血和类型 3、了解HIE的后遗改变 4、为早期干预提供依据 HIE病理特征与CT·MRI表现 脑肿胀、脑水肿与梗死 选择性神经元坏死 基底节大理石样变 旁矢状区脑损伤 脑室周围白质软化 伴有颅内出血 脑梗塞、脑软化、脑穿通、脑萎缩 1、脑肿胀、脑水肿与梗死 病理特点 脑水肿：窒息后24～48h（3天以内为主） 缺氧： 代谢性酸中毒 细胞膜受损 渗透性增加 造成脑水肿 脑缺血及脑坏死： 脑水肿 颅内压升高 毛细血管壁水肿 管腔狭窄 脑血流量减少 缺血坏死 脑肿胀、脑水肿与梗死 影像学表现 3个基本表现（CT、MRI） 脑沟、脑外间隙消失 侧脑室前角呈裂隙样 纵裂、外侧裂变窄或消失 CT 脑实质内局限或广泛低密度灶 MRI 灰白质分界消失 内囊后肢T1高信号消失 皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号 CT上如何判断HIE脑白质损伤？ 3种方法 观察脑白质低密度的范围 测量脑白质低密度区CT值 （?18 Hu） 了解脑白质低密度区形态 (花瓣、城垛状) MRI上如何判断HIE脑白质损伤？ 3种重要表现 灰白质分界消失 内囊后肢T1高信号消失 皮层、皮层下白质及深 部白质T1WI呈高信号 MRI上如何判断HIE脑白质损伤？ 2、选择性神经元坏死 是HIE脑损害的最常见形式 病变坏死部位 大脑皮质层层状坏死 基底节、脑干、延髓及小脑灶性坏死 坏死特点 神经元坏死、脱落形成小空洞，可形成瘢痕性脑回 影像表现 CT：局限性低密度灶、软化囊变、负占位效应 MRI：长T1、长T2信号，可伴发短T1信号 选择性神经元坏死 选择性神经元坏死 3、基底节大理石样变 部 位 基底节（壳核最常见、苍白球次之） 丘脑也可累及（腹外侧） 病理特征 神经元坏死、出血、丢失 胶质细胞增生 过度髓鞘化 过度髓鞘化：壳核内髓鞘化的纤维明显增多且分布异常，基底节呈“大理石”样外观 基底节大理石样变 影像学表现（基底节/丘脑异常密度/信号 ） CT： 表现为弥漫低或高密度改变 MRI： T1WI：基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高信号，两侧常 见，严重者整个基底节、丘脑呈均匀高信号 （正常已髓鞘化的内囊后肢的高信号反而消 失，呈相对低信号） T2WI：无明显改变 大理石样变 4、旁矢状区脑损伤 足月儿HIE的特征 损伤机制 脑血流量突然明显减少 损伤部位 第2额回→旁中央区→后顶枕区凸面 皮质和皮质下白质 （大脑前、中、后动脉末端“交界区”及“易损区”） 双侧多见、对称分布（也可一侧较重） 病理特点 皮质和皮质下白质坏死、囊变形成囊腔 形成萎缩或瘢痕性脑回 旁矢状区脑损伤 旁矢状区脑损伤 5、脑室周围白质软化 早产儿HIE最常见特征 产前和产后，主要是血流低灌注所致白质损伤 部 位 (室周：早产儿大脑前中后动脉末端“交界区”) 侧脑室周白质、特别是半卵圆区（前角、体部周围）、视（三角区和枕角）、听（颞角）放射区。 类 型 局灶性PVL（足月儿）、广泛性和弥漫性PVL（早产儿）、多囊性脑软化（灰、白质均可受累）、脑穿通畸形 脑室周围白质软化