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探索新农合财务基金监管新机制 　　【摘 要】新型农村合作医疗基金是新型农村合作医疗制度的生命线，是新型农村合作医疗制度赖以生存的根本，是参合农民的救命钱。基金的运行与管理是新型农村合作医疗制度中的核心内容，也是事关制度持续、有效实施的关键性问题。而基金的支付管理又是新型农村合作医疗基金中最为重要的一个环节，基金使用必须做到专款专用，公平、公正、公开。严格基金管理及运行程序的规范和严密性，如不严格加强监督管理，势必导致基金流失，影响整个新农合工作的正常运行。 　　【关键词】新农合 基金监管 新机制 　　1.新农合基金管理的现状分析 　　2003年，国务院转发卫生部、财政部、农业部的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，进一步确立了农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资的原则。2003年每年的人均筹资标准只有30元，中央财政、地方财政和参合农民个人各负担10元，到2013年每年的人均筹资标准不低于340元，中央财政、地方财政补助不低于280元和参合农民个人负担不低于60元。随着筹资水平、报销比例、受益面的不断提高，参合农民的参合率也由当初的40%左右提高到了现在的近100%，实现了新农合的全覆盖。新农合基金使用坚持按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，科学设计新农合基金补偿方案，年度资金使用率应控制在当年新农合统筹基金总额的90%以上。基金结余可转入下一年度统筹使用，透支部分由历年结余弥补。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在10%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。通过对新农合基金实施有效的财务管理，一方面可以保证新农合基金的充足，另一方面可以保障新农合基金使用的高效，在保证农民合理医疗支出的同时，既防止基金超支又避免过多积累。 　　2.新农合基金管理中存在的风险 　　2.1新农合基金流失，许多农民很担心自己的缴费供他人使用，所以想办法“套”出新农合基金，采取向无法参合农民出租或出借新农合医疗卡（证）、帮他人购药，甚至串通医生将门诊就医伪造成住院治疗，或将自费检查项目、药品伪造成可报销项??、药品等行为，影响了新农合基金的正常支付，增加了基金支付的可能。 　　2.2定点医疗机构医疗费用费用控制不力，使参合农民的医药费用存在不合理增长现象，影响了新农合制度的实际效果。有些医疗机构为了追求利益，违规操作以获取新农合基金，或是采取开大处方、小病大治、延长住院时间等方法，诱导农民医疗消费，基金在使用过程中被不合理的占用，将导致基金的流失，低效使用，从而带来基金的不安全。 　　2.3新农合经办机构工作人员在审核报销环节中，由于工作不认真致使审核不严，或工作人员为了自身或他人不当利益徇私舞弊，甚至造假。 　　3.建立健全资金运行管理监督的制约机制 　　3.1严把基础管理关，确保基金健康运行。 　　（1）建立健全管理制度。制定一系列相关规章制度并加以落实，如《资金预决算制度》、《财务管理制度》、《定点医疗机构费用控制制度》、《新农合定期不定期检查制度》、《住院参合患者身份审核制度》、《定点医疗机构管理和监督制度》、《出院带药制度》、《五查五核实制度》、《新农合奖惩制度》等多项规章制度。 　　（2）层层签订责任状。与县、镇、村各级新农合经办机构、定点医疗机构层层签订了《新型农村合作医疗管理责任状》，严禁挤占、挪用、浪费或骗取合作医疗基金，对违反规定者，依法依纪严肃处理。 　　3.2严把报销服务关，确保基金安全使用。 　　（1）加强新农合的信息化建设。实现新型农村合作医疗财务软件与新农合医药费用报销操作系统软件及定点医疗机构管理系统的数据共享，将信息化技术应用于新型农村合作医疗的报销、审核、反馈、核算、分析、监督等进行综合管理。 　　（2）严格执行药品目录和诊疗目录，做到合理检查，梯度用药，合理配伍，不得滥用药物、开大处方。实施医疗机构检查结果互认制度，避免重复检查，特殊情况必须使用目录外药品和诊疗项目时，要征求患者或其家属的意见并在知情同意书上签字。 　　（3）在报销审核上下功夫。为杜绝冒名顶替、弄虚作假等不良现象的发生，报销系统上录入参合患者身份证信息及照片，将定点医疗机构的所有护士长和经治医师发展成为“新农合监管员”。参合农民因病在各定点医疗机构住院治疗的，入院三天内由所在病房护士长负责通知患者或家属持合作医疗卡、户口簿、身份证，到医院新农合身份审核窗口打印《住院参合患者身份审核证明》，进行身份审核。再由新农合办公室信息管理员到床头审核确认，患者的身份证、户口簿是否相符，患者本年度是否参合，同时护士长、接诊大夫双签字，将审核情况以书面形式通知新农合报销处，作为新农合报销的第一资料。 　　3.3严把复核监督关，确保基金合理支出 　　（1）严格复核，市