眼表病_图文.pptVIP

眼 表 病 李利文 遂宁市中心医院眼科 眼表概念 解剖学上——起始与上、下眼睑睑缘灰线之间的眼球表面全部的黏膜上皮 临床意义上——包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器 眼表组成 相互之间依赖、共存，维持健康的眼表状态，为清晰视觉的第一步！ 结膜 角膜 泪膜 眼表：解剖学含义指起始与上、下眼睑睑缘灰线之间的眼球表面全部的黏膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮（球结膜、睑结膜、穹隆部结膜）。具有临床意义上的眼表包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。 眼表范围 眼睑 功能一：主动性和非随意性闭睑动作能保护眼球 功能二：眼睑瞬目动作能形成稳定泪膜，补充泪膜蒸发 眼睑 泪膜 脂质层—睑板腺分泌（减少蒸发） 水液层—为泪膜的主要成分，由主、副泪腺分泌（维持湿润） 粘蛋白层—结膜杯状细胞、结膜和角膜上皮共同分泌（降低表面张力，均匀分布） 泪膜和角膜的关系 泪膜功能 润滑眼表，提供光滑的光学面 湿润及保护角膜及结膜上皮 通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长 向角膜提供必须的营养物质 角膜上皮来源于角膜缘干细胞，维持角膜上皮完整性 结膜上皮来源于结膜穹窿部或睑缘的皮肤黏膜结合处 角膜表型结膜化：角膜或角膜缘完全破坏后，周围结膜上皮向角膜移动、覆盖，但不具备正常的角膜表型，造成角膜透明性降低 角膜、结膜 眼表疾病概念 是指损伤眼表结构及功能的疾病，是最常见的眼科疾病 临床上，眼表疾病主要包括：眼表（角膜和结膜）的感染性炎症（如细菌、病毒、衣原体感染）、干眼、过敏性角结膜炎及眼表面外伤，各种眼表面、眼前段及后段手术引起的眼表面损伤等 要有整体系统概念，任何环节的病变都有可能破坏眼表的稳定性 角膜、结膜上皮的健康有赖于下方基质微环境的健康和其表面的泪膜稳定 眼表泪液疾病，包括：浅层角膜病、结膜病、外眼疾病以及影响泪膜的泪腺、泪道疾病 眼表疾病治疗原则 广义的眼表重建 1）重建上皮、干细胞 2）重建泪膜稳定性 3）保护神经支配 4）重建眼睑的解剖和功能 眼睑成形术、角膜缘移植或干细胞移植术、结膜囊成形术 眼表疾病治疗原则 干 眼 概念：各种原因引起的泪液质、量、动力学异常，导致泪膜稳定性下降， 并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病总称 分类：有症状无体征——干眼症 有症状有体征——干眼病 合并全身免疫系统疾病——干眼综合症 影响因素：病理改变、免疫反应、激素水平改变、环境影响等 诱 因 工作环境及性质：暴露在强风、热、烟雾、灰尘等污染环境中，在空调房中长期工作，长时间高强度用眼 局部及全身用药：降血压药、抗抑郁药、止痛药、镇静剂、口服避孕药、抗病毒及抗生素的使用等 长期佩戴隐形眼镜、泪液生成的能力下降、维生素A的缺乏、眼表外伤等因素造成产生泪液的组织功能及器质上的损伤 刘祖国将干眼分为五类 蒸发过强型干眼 水液缺乏型干眼 粘蛋白缺乏型干眼 泪液动力异常型干眼 混合型干眼 临床表现 症状：干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视力模糊、视力波动、易视疲劳、难以名状的不适、不能难受有烟尘的环境等。 临床检查 裂隙灯检查 1）泪河高度 2）角膜改变 3）角膜表面及下穹窿部可查见大量碎屑 4）结膜异常 5）有否眼睑异常，如眼睑闭合不全、眼睑缺损、睑缘充血、腺口阻塞等 6）荧光素及虎红染色角结膜染色情况 临床检查 泪液功能检查 1）BUT检查：用来评价泪膜的稳定性，正常值是15-45秒，小于10秒为异常 2）Schirmer试验：检测泪液的基础分泌和反射分泌，小于10mm/5min应怀疑干眼 3）泪液渗透压：大于312mOms/L为异常 4）泪液球面清除功能指数：对泪液清除率进行定量测定，再乘以泪液产生因素，正常值为8-31，用来评价泪液的更新 5）结膜印痕细胞检查：用来评价结膜杯状细胞的数量和形态。在干眼中，杯状细胞减少，一般为2个/mm，结膜角化增多 诊 断 症状 分泌量不足和泪膜不稳定 眼表面上皮细胞的损害 泪液的渗透压增加 治 疗 消除病因 泪液成分的替代治疗 延迟泪液在眼表的停留时间 促进泪液分泌 局部免疫抑制治疗 泪膜重建手术 其他辅助治疗，性激素治疗等 预 防 养成良好的工作、生活用眼习惯 多摄入维生素丰富的蔬菜、水果 合理运用人工泪液 避免明亮的影像对眼的刺激 眼保健操 谢 谢