颅内肿瘤课件_2.pptVIP

(9)下视丘受损伤表现 尿崩症、嗜睡、体温改变、水电紊乱、低钠血症、甚至全身发育停顿、性早熟等 (10)小脑蚓部损害 主要表现为躯干性共济失调、行走时两足分离过宽、步态蹒跚、左右摇晃如醉汉（醉汉步态） (11)脑干损害 同侧颅神经及小脑症状(耳鸣听力下降,眩晕, 麻木, 肌肉症状,声音嘶哑,饮水呛咳),对侧锥体束症（交叉瘫） 还有震颤等 3.实验室 (1)血清及C.S.F内各种酶的改变 (2)血清激素检查 绒毛膜促性腺激素 泌乳素 生长激素等 (3)C.S.F. 蛋白、细胞的变化 1.诊断 颅内有无肿瘤? 肿瘤在什么部位? 肿瘤病理性质如何? 没有第一个问题就不存在第2、3个问题,每个问题都是互相联系的. 正确的诊断依靠 详细病史 全面细致的NS检查 有针对性的辅助检查 五.诊断与鉴别诊断 (Diagnoses and Differential Diagnoses) (1)详细问病史、认真查体 进行性颅内高压+定位体征 晚发癫痫 孕龄妇女:无妊娠性闭经,泌乳 单眼突出,视野缺损,听力下降 （2）辅助检查 （包括X光片,断层,脑血管造影,脑室造影,CT,MRI等） X平片:头颅轮廓,骨质,颅缝,指压痕,破坏增生, 扩大, 骨质改变,板障血管,钙化,`环状 测量等. 血管造影:形态 走行 脑室和脑池造影:形态,移位,扩大,受压, EEG（脑电图） 同位素扫描 CT （计算机体层扫描） MRI（磁共振） PET（正电子发射断层扫描）等 2.鉴别诊断 (1)脑脓肿原发感染灶,炎症过程,脑膜刺激症,WBC升高,血沉快,C.S.FWBC升高,有的无这些症状和局灶症状。血管造影:无血管，弧行血管。CT:圆形低密度。.MRI:都有明显水肿 (2)TB瘤TB感染史,其他部位TB灶,年龄低,小于30岁占81.5%，单发多,影象呈卵圆形,中心有干酪坏死均显示中心低密度区 (3)慢性血肿外伤史,血管造影无血管压,脑外多见,CT,MRI更能区别 (4)脑寄生虫(脑囊虫等)颅压增高,癫痫多见,食米猪肉史,皮下结节。C.S.F中嗜酸细胞增高,补体结合实验阳性,若发生在脑室内易出现颅压突然增高/突然缓解。CT:结节。脑室造影示第IV脑室充盈缺损 (5)良性颅内压增高叫假性脑瘤,仅有颅内压增高症状和体症,但无占位病变 , 经常查不清,可能有炎症,静脉窦血栓,耳源性脑积水,必须经过辅助检查排除占位 六.颅内肿瘤的治疗(Treatment) 1. 降低颅内压治疗 (1)脱水:体位;限水的入量,钠入量;呼吸道通畅;药物;冬眠降温;激素;中药; 预防高热,感染,癫痫等对脑水肿有重要意义 (2)引流C.S.F:侧脑室穿刺;C.S.F持续外引流;C.S.F分流 2. 手术治疗 肿瘤切除;内减压;外减压;捷径手术 3. 放射治疗 体内照射(同位素);体外照射(钴60、加速器、X-刀、r-刀) 4. 化学治疗 5. 免疫治疗 6. 中药治疗 7. 综合治疗 等…… 七、典型影像片介绍(Model Image) 颅内肿瘤（Intracranial Tumor） 五年制医疗本科生讲义 颅内肿瘤部分 原发性 发生在脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管、胚胎残余组织 继发性 身体其他部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤 颅内肿瘤 一、概述(Introduction) 胶质瘤男，37岁 垂体瘤 男，48岁 垂体瘤 男，48岁 垂体瘤 男，30岁 颅咽管瘤 男，30岁 颅咽管瘤 男，51岁 右前颅窝脑膜瘤 男，51岁 右前颅窝脑膜瘤 男，19岁 视丘下部错构瘤 男，38岁 右桥脑小脑角占位（听神经瘤） 男，38岁 右桥脑小脑角占位（听神