骨不连课件_4.ppt

骨不连的诊断及治疗 西南医院急救部 骨延迟愈合（Delayed union） 定义：骨折经过治疗，超过通常愈合所需时间（一般4－8个月），骨折端仍未出现骨性连接。 X线：骨折端骨痂少，多为云雾状排列紊乱的刺激性骨痂。轻度脱钙，骨折线仍清晰，但无骨硬化表现。 病因及治疗（Cause、therapy） 骨延迟愈合除病人营养不良及全身性疾病因素外主要原因是骨折复位后固定不确实，引起骨折端的异常活动，或者骨折端存在剪力和旋转力以及牵引过度所致的骨端分离。 骨折延迟愈合表现为骨折愈合较慢，但是仍有愈合的可能性，针对原因适当处理，纠正不合理的因素，骨折仍可达到愈合。 骨不连（nonunion） 定义：骨折经过治疗，超过愈合时间，再度延长治疗时间（一般为骨折8个月后），仍达不到骨性愈合，称为骨不愈合或骨不连。  典型的骨不连X线特征有： 骨折端有间隙; 骨折端硬化，骨折面光滑清晰; 骨髓腔封闭; 骨质疏松; 骨痂间无骨小梁形成; 假关节。　　 临床上常认为骨折端硬化和髓腔封闭是骨不愈合的先兆，骨折处可有假关节活动。骨不愈合意味着骨折修复过程的停止，骨折端仅以软骨或纤维组织相连。 不同条件的骨折，即使在同一部位，愈合时间可以有很大差别，因此，确定骨折是延迟愈合还是不愈合，主要依据临床症状和X线表现，视其愈合的发展而定，时间只应作为参考。 骨不连分型（Type） 分肥大性和萎缩性2型： 肥大性：骨折端加宽，过量骨痂形成 萎缩性：没有或仅有少量的骨折反应、骨折端硬化或吸收、没有骨痂形成。 通常 萎缩性不愈合比肥大性不愈合更难处理 病 因（Cause） 主要原因： 骨折断端间嵌夹较多软组织 开放骨折骨块丢失或清创时去处骨片较多，造成骨缺损 严重损伤或治疗不当对骨的血液供应破坏较大 感染因素 治疗 骨折不愈合不可能再通过延长治疗时间而达到愈合，需要切除硬化骨，打通骨髓腔，修复骨缺损，消灭感染灶，以促进骨折愈合。 治疗 骨移植+内外固定：常取用自体、异体骨或人工骨植入骨折端并同时加用内固定或外固定促进骨折愈合，是最经典、最常用方法 贴附植骨、双侧贴附植骨、松质骨嵌入、大块骨移植、带血管蒂或游离吻合血管的骨移植 电磁刺激治疗：近年来各种电磁场骨折治疗仪用于无骨缺损的骨折不愈合者，已取得较好的疗效 侵入性、半侵入性、非侵入性骨生长刺激器 诱导成骨：近年来新兴的理论和技术，大量研究表明在多种骨生长因子等刺激物质的作用下，骨祖细胞可分化为成熟骨细胞。目前一些自动物提取的促进骨愈合的骨生长因子类生物制剂已经应用于临床。 高压氧：也是一门新兴技术，高压氧治疗可以增加局部病灶氧分压，改善缺氧状态，从而促进成纤维细胞、内皮细胞的增殖及肉芽组织生长，促进成骨细胞和破骨细胞的增殖、分裂，加速骨痂生长 * * 肱骨骨折术后1年，骨不连 肱骨骨折双股钢丝固定，成角及骨不连 25岁，骨不连，骨缺损 术后1月 术后2月 术后6月 第二次术后6月 第一次术后3月 第二次术后3月 股骨粗隆间骨折 股骨干粉碎骨折，2次手术，骨不连 股骨干骨折术后2年，骨折端愈合一半，考虑是钢板的应力遮挡造成 骨折端加宽，过量骨痂形成 肱骨骨折术后8月 骨折端加宽，过量骨痂形成 男，50y 术后2月 术后4月 男，48y 术后4月 术后2月 没有或仅有少量的骨折反应骨折端硬化或吸收没有骨痂形成 术后8月 没有或仅有少量的骨折反应、骨折端硬化或吸收、没有骨痂形成 自体骨髓，1986 胎儿骨泥，1995，焦郭堂，舟骨 脱钙骨基质 金葡液，1995，宋跃 BMP 经皮局部注射骨诱导