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颅内和椎管内血管性疾病课件_1
颅内和椎管内血管性疾病 intracranial and intraspinal vascular disease 人类死亡的三大杀手 癌 症 cancer 冠 心 病coronary heart disease 脑血管病cerebrovascular disease 第一节 自发性蛛网膜下腔出血spontaneous subarachnoid hemorrhage 指脑血管破裂，血液流至蛛网膜下 腔的统称。 外伤性蛛网膜下腔出血—脑挫裂伤。 自发性蛛网膜下腔出血---70-80%为颅内 动脉瘤、AVM需要外科手术处理。 病 因 pathogeny 1、颅内动脉瘤 2、颅内血管畸形 3、动脉硬化症 4、烟雾病 5、肿瘤卒中 6、血液病 7、其他：动脉炎，脑炎，抗凝治疗后 临床表现 clinic presentation 1、出血症状：血压升高因素剧烈头痛，恶 心，呕吐，面色苍白，全身冷汗 精神症状：烦躁，意识障碍 昏迷---脑疝---死亡 2、脑神经损害：一侧动眼神经麻痹 后交通动脉瘤 3、偏瘫：20%，累及运动区，传导束， 血管痉挛 4、视力视野障碍： SAH 视N鞘 玻璃体膜下片 状出血 诊 断 diagnosis 1、头CT：诊断SAH近100%。 2、头MRI：意义不大。 MRA---无创，筛选手段。 3、DSA：颅内血管病诊断必做检查 明确病因、部位、方向。 4、腰穿：容易诱发脑疝，诱发动脉瘤破裂。 5、CTA:确定动脉瘤，无创。 治 疗 therapy 1、一般治疗： 卧床休息，镇静剂，止血剂 镇痛剂，保持大便通畅 2、病因治疗 第二节 颅内动脉瘤 intracranial aneurysm 颅内动脉壁的囊性膨出，是蛛 网膜下腔出血的首位病因。 年龄40—60岁高峰 病 因 pathogeny 1、先天因素：平滑肌发育不良 2、后天因素 病理 肉眼：囊性，球形，瘤壁薄。 瘤颈极薄---破口处 光镜：瘤壁缺乏中层平滑肌，弹性纤 维断裂或消失，瘤壁内有炎细胞 浸润。 电镜：瘤壁弹力板消失 位置分类： 颈内动脉---后交通 前动脉---前交通 中动脉动脉瘤 椎动脉动脉瘤 基底动脉动脉瘤 大脑后动脉动脉瘤 大小分类 小 型---0.5cm 一般型---0.6-1.5cm 大 型---1.6—2.5cm 巨大型---大于2.5cm 临床表现 clinic presentation 一、动脉瘤破裂出血： 无症状，出血后蛛网膜下腔出血症状 每次出血1/4病人死亡 SAH 细胞破坏 血管活性物质 血管痉挛（3-15天） 二、局灶性症状： 动脉瘤压迫动眼神经，眼睑下垂，瞳孔散 大，光反射消失，外展位固定。 巨大动脉瘤----部位----不同症状 动脉瘤出血后病情判断和预后
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