医学老年人妊娠期儿童合理用药课件.pptVIP

分 布 新生儿总体液（占体重的80%，成人约为60%）和细胞外液容量大 ① 水溶性药物的分布容积增大，血药峰浓度降低，药物最大效应减弱 　② 药物代谢与排泄减慢，作用时间延长 　③ 由于新生儿细胞内液较少，药物在细胞内浓度较成人高，使水溶性药物能较快输送至靶细胞 抗生素 大部分的抗生素属于A类或B类，对胚胎、胎儿的危害较小 　 比如：青霉素族类（B）、 　　　　　头孢菌素类（B）、红霉素（B） 　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 链霉素、庆大霉素和卡那霉素对听神经有损害 氯霉素可导致“灰婴综合征” 四环素可致乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓 呋喃妥因可能导致溶血 磺胺类药物致核黄疸 这些药物妊娠期不宜应用 　氟喹诺酮类（沙星类）药物也应禁用 以下抗菌药须引起足够重视 应用克霉唑、制霉菌素未见对胎儿有影响 灰黄霉素可致连体双胎 酮康唑可对动物致畸，如孕妇确有应用指征（如真菌性败血症危及孕妇生命），需衡量利弊决定是否使用 酮康唑可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的几率 抗真菌药 滴虫性阴道炎应用替硝唑、甲硝唑有争议。甲硝唑在动物有致畸作用，但临床未得到证实，孕早期不用为宜，孕中、晚期可选用 抗疟原虫的奎宁致畸作用较肯定应禁用 氯喹的安全性相对较大，在疟疾高发区使用，利大于弊 抗寄生虫病药 强心和抗心律失常药 大多数对胎儿是安全的，常用的洋地黄制剂，能迅速经胎盘进入胎儿体内，但一般治疗量时，尚未见有对胎儿不良影响的报道 近年用地高辛及抗心律失常药物如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常，并取得疗效 抗高血压药 普萘洛尔治疗妊娠期心动过速迄今无致畸的报道 中枢性抗高血压药如甲基多巴、可乐定等列为 C类药，孕期慎用 钙拮抗药如硝苯地平及血管舒张剂如肼屈嗪也属C类药物 卡托普利在动物中有杀胚胎作用，应不用 不含巯基的血管紧张素转换酶抑制药如依那普利、贝那普利既是第一线降压药，也是治疗心衰的一线药物，必要时孕期可慎用 噻嗪类利尿降压药：有致畸可能，大多为D类药，不主张用 抗惊厥药 常用的水合氯醛，未发现不良作用； 适量应用硫酸镁治疗妊高症，未见不良报道，但必须严格掌握剂量，日总量在20－25mg，否则可出现中枢神经抑制 临床最常用的抗惊厥药是苯妥英钠，使用时要权衡利弊： ①实验室及临床资料均证明，长期用药可致畸，对新生儿有抑制作用 　 ②应用此药抗惊厥可获得显著疗效 平喘药 氨茶碱治疗哮喘，临床常用，但应注意剂量和用药时间，属C类药 近年应用β拟交感药如特布他林，疗效较满意，对胎儿相对安全，属B类药 当急性发作哮喘时，可皮下注射肾上腺素，但要及时停药，不可长期应用 降血糖药 不主张用磺酰脲类降血糖。如苯磺丁脲有致畸作用的报道，苯乙双胍可使新生儿黄疸加重，均属D类药 第二代磺酰脲类口服降血糖药缺乏临床资料，孕妇禁用 胰岛素为B类药，安全性大，不能通过胎盘，动物试验无致畸作用，是目前最常用的降血糖药 止吐药 早孕的妊娠呕吐剧烈者需要治疗，但要谨慎选择用药，短期应用 D类药禁用，C类药如吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪）应慎用 可选用B类药美克洛嗪和塞克利嗪 肾上腺皮质激素 孕妇可选用B类药 泼尼松、泼尼松龙 地塞米松被列为C类。动物实验有增加腭裂发生率的报道，孕妇中未发现 性激素类药 妊娠期雄性激素和女性激素均应不用，因可引起女婴男性化、男婴女性化 孕早期用乙烯雌酚可致女孩青春期后的阴道腺癌、透明细胞癌的发生 习惯性流产确定是孕酮不足引起者，应用天然的孕激素黄体酮。不宜大剂量、长时间使用 妊娠期用药注意事项 了解药物在不同妊娠时期对胎儿的影响 慎用可致子宫收缩的药物 权衡利弊，避免滥用抗菌药 第六节 哺乳期临床合理用药 必须重视 哺乳期用药 药物从母乳进入新生儿体内量　　　　 　　 　与两个因素有关 一、药物分布到乳汁中的量 二、新生儿能从母乳中摄取的量 药物本身的性质：分子量小、解离度低，脂溶性高且呈弱碱性者，在乳汁中含量高 药物与母体血浆蛋白结合率：结合率高难转运，则含量低，如抗凝血药华法林，不会在乳汁中出现 药物进入乳汁中的量取决于 甲硝唑、异烟肼、红霉素和磺胺类药物在乳汁中的浓度可达乳母血药浓度的50% 由于新生儿肝脏的代谢能力和肾脏的排泄能力都较差，由哺乳所摄入的药物，在新生儿体内易蓄积中毒 哺乳期妇女禁用或慎用的药物 禁用药物 红霉素: 乳汁中排泄量大，乳汁中浓度高 卡那霉素：可能导致婴儿中毒 磺胺类：可诱发新生儿溶血或黄疸 氟喹诺酮类：动物实验证明对幼龄动物的骨和关节发育有影响 ⑤ 苯二氮卓类：婴幼儿对此类药物特别敏感，药物在婴幼儿特别是早产儿体内排泄缓慢，可对婴儿造成严重不良影响，临床上表现为：呼吸抑制