医学老年甲亢课件.pptVIP

诊 断 功能诊断 症状、体征、实验室检查 TSH↓, FT3↑, FT4 ↑ 甲亢 TSH↓, FT3→, FT4 → 亚临床甲亢 病因诊断 明确甲亢的原因 一般治疗 休息,保证足够热量和营养,低碘饮食 甲状腺功能亢进症的治疗 抗甲状腺药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 对症治疗 治 疗 常用药物 硫脲类 丙基硫氧嘧啶（PTU） 咪唑类 他巴唑（MM，甲巯咪唑） 作用机制 抑制甲状腺过氧化物酶，阻断TH合成 有一定的免疫抑制作用 PTU可抑制T4转换成T3 抗甲状腺药物治疗 抗甲状腺药物治疗 适应证 病情轻、甲状腺轻中度肿大 严重器质性疾病不能耐受手术或131I治疗 术前准备或术后复发而不宜用131I治疗 作为放射性碘治疗前后的辅助治疗 老年甲亢一般症状轻，甲状腺肿大程度也轻，抗甲状腺药物治疗效果一般较好 抗甲状腺药物治疗 剂量与疗程 　初治期 硫脲类150-300mg/d，分次口服 咪唑类15-40mg/d 减量期 至症状缓解、血TH恢复正常时 逐步减量至最小维持量 维持期 维持病情稳定的最小药物剂量， 维持1.5-2年以上 抗甲状腺药物治疗 副作用：粒细胞减少 严重时可致粒细胞缺乏症 多发生于用药后 2～3个月内 危险期内需每周复查WBC 高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏 停药指征：WBC＜3000,粒细胞＜1500/mm3 抗甲状腺药物治疗 副作用 药疹 多为轻型，极少出现严重的剥脱性皮炎 肝脏损害 转氨酶↑、黄疸，严重者可发生中毒性肝病 放射性碘治疗 适应症 单结节性毒性甲状腺肿 不能用药物或手术治疗或复发者 禁忌症 肝肾功能差、活动性结核等 并发症 甲状腺功能减退 放射性甲状腺炎 适应症 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺重度肿大 怀疑癌变 禁忌症 合并较重心、肝、肾疾患 术前准备 用抗甲状腺药物、碘剂等治疗 并发症 甲减、甲旁减、声带麻痹 手 术 治 疗 对症治疗 ?受体阻滞剂 甲亢治疗初期，较快改善心悸、心 动过速、震颤等，还阻滞T4转变为T3 复方碘溶液 仅用于术前准备和甲状腺危象 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 老年甲状腺功能亢进症 （Hyperthyroidism in the elderly） 青医附院老年医学科 贾秀娟 老年甲亢的病因 临床表现 诊断 实验室检查 治疗 讲 授 内 容 正常老年人中甲状腺功能的变化 甲状腺出现中度萎缩 呈非特异性组织病理学异常：纤维化、淋巴细胞浸润等 T4 产生量约下降30%，但血清中T4浓度维持不变 血清T3和FT3水平下降 血清平均TSH水平随着年龄增加而增加 可能与老年人中桥本病发病率高有关 血清中FT4、FT3和TSH浓度均在正常参考值范围内 正常老年人中甲状腺功能的变化 老年人中甲状腺疾病的发病率 甲减、亚临床甲减和甲状腺结节的发病率明显增高 甲亢的发病率与年轻人群中的发病率相似（约为0.2?2%） 亚临床甲亢的发病率尚不明确 为什么要重视老年甲亢 大多数老年甲亢的症状和体征极轻微或不典型，甚至呈现反常表现 老年甲亢的误诊、漏诊率高 老年甲亢治疗效果较好 甲状腺毒症（thyrotoxicosis） 指组织暴露于过量甲状腺激素(TH）条件下发生的一组临床综合征,包括甲状腺内和甲状腺外的各种原因引起血清中TH过多 甲状腺功能亢进症(甲亢) 指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症 定 义 病 因 青年甲亢Graves病居多（90％左右） 老年甲亢多为毒性结节性甲状腺肿 其次为Graves病 碘诱发的甲亢在老年组中较为突出 胺碘酮 造影剂 急性、亚急性甲状腺