骨巨细胞瘤课件_4.pptVIP

主讲人：牛佳美 指导教师：刘博强 * * 骨巨细胞瘤 概述 临床与病理 影像学表现 鉴别诊断 概述 骨巨细胞瘤是一种局部侵袭性肿瘤，为交界性肿瘤，大部分为良性，肿瘤生长活越，对骨质侵蚀破坏性大，也有少数一开始就是恶性。 临床与病理 主要临床表现：患部的疼痛与压痛，局部的肿胀，关节活动受限,压之有乒乓球样感觉，较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张，可伴有病理性骨折。 发病年龄：20~40岁 好发部位:四肢长骨的骨端和骨突端，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端，膝关节最为多发。 病理组织学分级 I级为良性：多核巨细胞数量多于单核细胞； II级为过渡类型：两种细胞数量均衡； III级为恶性:单核细胞数量多于多核巨细胞，后者数量少、体积小、细胞核数少，而单核细胞核大，有间变现象，排列紊乱； 影像学表现 X线： （1）骨端偏心膨胀性骨质破坏，边界清楚，骨皮质变薄；膨胀明显者可将对侧骨端包绕； （2）骨质破坏区内有纤维骨嵴分隔，呈“肥皂泡样”，病变有横向生长倾向； （3）与正常骨组织分界较清，一般无骨膜反应与骨质硬化边，有时可见少量花萼样骨膜新生骨； CT: (1)可清晰显示骨性包壳及病灶内的骨嵴； （2）肿瘤内部密度不均，可见低密度坏死区，有时可见液-液平面； MRI: T1WI呈均匀的低或中等信号，高信号区则提示亚急性、慢性出血 T2WI呈不均匀混杂高信号 恶变征象： （1）局部侵袭明显，骨性包壳和骨嵴残存不全； （2）骨膜新生骨显著，可有Codman三角； （3）软组织中出现边界不清的巨大肿块； （4)患者年龄大，生长迅速，疼痛明显； 骨巨细胞瘤 骨囊肿 内生性软骨瘤 动脉瘤样骨囊肿 好发部位 长骨骨端 长骨干骺端 手足短管状骨 长骨干骺端 好发年龄 20~40岁 20岁以下为多见 11~30岁 各年龄均可发病，10~20岁多见 临床表现 疼痛+肿块+活动受限 无明显症状或仅有隐痛活动后酸痛 轻微疼痛和压痛 局部肿胀疼痛，隐袭性发病 生长方式 膨胀性生长，横向生长为主 膨胀性生长,沿骨干长轴 骨干—中心性生长；干骺端—偏心性生长 膨胀/偏心性生长 影像学表现 骨端偏心、溶骨性破坏、无骨膜反应，骨皮质膨胀变薄呈“肥皂泡”样 干骺端圆形边界清楚的透亮区，骨皮质变薄，无骨膜反应 边界清晰的类圆形骨质破坏区，骨壳较厚且破坏区内可见钙化影，內缘凹凸不平 膨胀性囊状透亮区，边界清楚可有硬化边，内可有骨性间隔，病灶内可见液-液平面及钙化或骨化 *