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黄河流域农村医疗卫生发展状况调研报告 金星晔，奚佳，许新，王璐，宋岱辰，胡欧亚，林瀚（经管学院） （经管学院赴黄河流域农村医疗卫生发展状况调研联合支队） 摘要: 作为一个农业大国，农民的医疗健康问题直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定。本文综合了经管学院暑期实践15个分队对黄河流域农村医疗卫生体系和新农合政策的调研结果，就发现的主要问题进行了总结并对其成因作了剖析，最后给出相关的政策建议。 关键词:黄河流域 农村医疗 三级医疗体系 新农合政策  目录 一、 导言 1 1、背景概况 1 2、调研方法 1 二、 黄河流域农村三级医疗体系分析 1 1、黄河流域农村三级医疗体系概况 1 1.1县级医疗机构 1 1.2乡级医疗机构 1 1.3村级医疗机构 1 1.4三级医疗机构间关系 2 2、三级医疗体系面临的问题 2 2.1县医院、乡镇卫生院的财政不足问题 2 2.2县医院、乡镇卫生院的人才不足问题 4 2.3乡镇卫生院处境尴尬 5 2.4村医文化素质普遍偏低 7 2.5村医后继乏人现象堪忧 7 2.6村医保障不足 7 三、 黄河流域新型农村合作医疗政策分析 7 1、新农合政策基本情况 7 1.1新农合政策沿革 7 1.2新农合具体实施方法 8 2、新农合政策面临的问题 8 2.1报销机制不够合理 8 2.2政策范围设置的漏洞 9 2.3政策执行方面的问题 10 四、 政策建议 10 1、对农村三级医疗体系的政策建议 10 1.1针对县、乡医疗机构财政与人才问题 10 1.2针对乡镇卫生院定位问题 10 1.3针对村医发展问题 11 2、对新农合政策的改进建议 11 2.1从医疗体系的角度 11 2.2从农民的角度 11 五、 结语 11 六、 参考资料 12 导言 1、背景概况 三农问题，特别是农村地区医疗卫生体系建设和农民的医疗保障问题，一直对我国的经济发展和社会稳定有着重大影响。因此，近两年来，经管学院以此为切入点进行了大规模的暑期实践。继去年的长江流域调研之后，今年经管学院暑期调研分15个支队，足迹深入到黄河流域的15个县、90个乡镇、270个村，完成了15份合管办问卷、90份乡镇卫生院问卷，回收了4553份有效的农户问卷。 2、调研方法 本次调查采用社会学和信息学等多个学科的方法，具体是：①文献检索；②中国统计局及各地卫生局等单位数据库查询；③现场问卷调查；④深入实地访谈。 本次调研以发放问卷-回收问卷-数据分析为主线，与各级医疗机构和村民的交流贯穿始终。样本采集时，力求覆盖面更广，取样更随机：相邻的5户家庭中只做一份问卷。分散采样让我们获得了各个年龄段、各种教育水平下的农户的反馈情况，带队研究生每天还会对当天5%的农户问卷进行回访，并在当晚进行核对，确保数据的可靠性。 黄河流域农村三级医疗体系分析 1、黄河流域农村三级医疗体系概况 1.1县级医疗机构 本次调研，联合支队共走访了黄河流域15个县的16所县级医院，其中黄河上游5所，中游7所，下游4所。各地县医院总体运营状况在三级体系中相对较好，但地域差异明显：至2009年底，上游5所县医院平均拥有床位190.2张，在职人员183.2人，固定资产2135.56万元；下游4所县医院平均拥有床位386.25张，在职人员426.25人，固定资产7939.25万元。目前，各地县医院主要面临着设备、人员短缺，以药养医等问题亟待解决。 1.2乡级医疗机构 乡级医疗机构在数量上，各地都能达到一乡一院；在新农合政策实施后，乡镇卫生院的就医、运营情况也有明显好转。但与县、村职能的重叠导致的定位尴尬，限制了乡级医疗机构的进一步发展，主要体现在政策支持、人员素质、设备利用率低等方面。 1.3村级医疗机构 支队走访的各县行政村均设有村卫生所（室），平均拥有村医1.52名。村级卫生机构承担了农民日常的大部分医疗服务，但村医收入却并不算高，并且在实行新药价政策后更有降低趋势；各地村医老龄化、断代问题也较为突出。 1.4三级医疗机构间关系 三级医疗机构形成由上自下的金字塔形，既存在上下级的管理关系，也存在相互间的竞争关系。概括而言，所有医疗卫生机构在行政上隶属卫生局，县乡级医疗机构为事业单位，村级医疗机构由卫生局统一管理，但多承包给村医个人。各级机构间的竞争主要体现在药源、病源、上级政策等方面。 2、三级医疗体系面临的问题 2.1县医院、乡镇卫生院的财政不足问题 新农合制度的实施虽然毋庸置疑地增加了前去县医院看病的人数，但除了少数县医院利润增长外，大多数县医院基本保持了原有的收支平衡（如山西稷山县），甚至出现了亏损的情况（如宁夏中宁县）。 图表1 山西稷山县县医院05-09年度收支变化 图表2 宁夏中宁县县医院07-09年度收支变化 造成这一现象的原因主要有两个方面。 第一，近年来各地实行的药品限价政策