胸部影像学 武汉大学中南医院放射科 胡金香..pptVIP

胸部影像学 武汉大学中南医院放射科 胡金香 胸部肿瘤 五、肺肿瘤 原发性 肺肿瘤 良性：少见 继发性 肺肿瘤 （一）原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma） 【临床与病理】 1、病理 ●肺癌起源于支气管上皮、细支气管及肺泡上皮 及腺体 ●分小细胞肺癌和非小细胞肺癌 ●非小细胞肺癌分鳞癌、腺癌、腺鳞癌及大细胞癌 原发性支气管肺癌 2、按发生部位分型 ●中心型：发生于肺段以上支气管的肺癌 ●周围型：发生于肺段以下支气管的肺癌 ●细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌 原发性支气管肺癌 3、临床表现 ●呼吸道症状 ●阻塞性或压迫性症状 ●转移性症状 原发性支气管肺癌 【影像学表现】 1、中心型肺癌——支气管腔的阻塞 ●直接征象 肺门区肿：肺门影增浓、增大 支气管壁增厚或支气管腔不同程度狭窄 ●间接征象 阻塞性局限性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 ●肺门及纵膈淋巴结肿大及纵膈内结构侵犯 中心型肺癌MRI表现 ●支气管受侵犯及阻塞性改变：MRI不及CT ●肺门肿块：T1WI中等信号，T2WI高信号 ●侵犯纵隔结构：血管与瘤体间高信号脂肪 带消失 ●纵隔淋巴结转移：MRI优于CT 增大淋巴结 T1WI中等信号 T2WI略高信号 右上中心型肺癌 早期中央型肺癌 左下中央型肺癌  2、周围型肺癌——表现为肺内肿块 ●分叶征 ●毛刺征 ●胸膜凹陷征 ●癌性空洞 ●很少见钙化 周围型肺癌CT表现 ●HRCT能清晰显示肿块边缘、形态、瘤 周、内部结构及密度变化 ●分叶征、毛刺征、癌性空洞及胸膜凹陷征 ●直径3cm时，肿块内可见空泡征，含气支 气管征 ●增强时中等或以上强化，一过性 3、细支气管肺泡癌 ●两肺弥漫的细小结节影，不对称性分布 ●有融合倾向 ●融合病灶内可见不规则支气管充气征 3、细支气管肺泡癌CT表现 ●两肺弥漫性结节，边缘模糊，伴肺门及纵 隔淋巴结转移 ●大片肺炎样实变影，可有空气支气管征 肺癌胸部转移的影像表现 肺内转移：多发的结节状影 淋巴结转移：肺门淋巴结超过10mm 纵隔淋巴结超过15mm 纵隔内血管受侵：血管受压移位，CT增强扫描时见血管周围脂肪界面模糊，MRI表现为血管周围脂肪的高信号带消失 胸膜或胸壁受侵：胸腔积液或胸膜肿块，有时伴肋骨破坏 肺癌纵隔及肺门淋巴结转移 肺癌的诊断与鉴别诊断 中心型肺癌 1. 诊断要点 ●支气管腔内结节或肿块 ●支气管壁增厚、狭窄或闭塞 ●肺门肿块和伴发的阻塞性改变 ●纵隔内结构受侵犯——脂肪界面不清，血管受 压移位 ●淋巴结肿大——肺门淋巴结＞10mm 纵隔淋巴结＞15mm 2. 鉴别 （1）阻塞性肺炎与一般肺炎和干酪性肺炎鉴别 阻塞性肺炎：同一部位反复发作的顽固性炎症，CT检查可显示支气管的改变及有无淋巴结的增大 一般肺炎：抗炎治疗吸收较快 干酪性肺炎：抗痨治疗有效，有虫蚀样空洞 （2）阻塞性肺不张与肺结核性肺不张的鉴别 肺癌的支气管病变较局限，常伴肺门肿块 支气管内膜结核病变范围较长，无肺门肿块 ?　气管粘膜充血明显，可见大量白色苔状物,气管环清晰，隆突锐利，活动尚可。 ?右侧各叶段支气管粘膜充血，开口通畅，未见新生物．左主支气管黏膜充血糜烂，可见大量白色苔状物和坏死物,左主支气管中下段狭窄,有大量粘脓痰,收集大量分泌物送检并于左主支气管处刷检,夹取组织作病检. ? 意见：气管-支气管内膜结核 ?　 刷片:找到抗酸杆菌。 纤支镜吸取液找到抗酸杆菌。 ? 送检物为凝固性坏死及炎性渗出物 气管粘膜基本正常，气管环清晰，隆突锐利，活动好。 右侧支气管粘膜正常,官腔通畅,未见新生物. 左侧支气管粘膜轻度充血,左肺下叶开口粘膜增生肥厚狭窄,左肺上叶开口被新生物堵塞,呈土豆状,夹取组织病检并刷片。 意见：左肺上叶开口新生物（肺癌），左肺下叶开口肥厚狭窄  病理：中等分化鳞状细胞癌  2、周围型肺癌 （1）诊断要点 ●肺内结节或肿块 ●分叶征，毛刺征，空泡征，胸膜凹陷征 ●癌性空洞 ●增强时肿块可有中等以上的强化 ●肺门和纵隔淋巴结肿大