病毒性脑炎1..pptVIP

病毒性脑膜炎: 前躯感染史 发热,恶心,呕吐,烦躁不安,易激惹(婴儿),头痛,颈背部疼痛(年长儿),脑膜刺激征可阳性 较少发生严重意识障碍,惊厥以及局限性神经系统体征 病毒性脑炎的病程一般在2周左右。 病情较轻时，其预后往往良好； 如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症； 危重者呈急进性过程可导致死亡。 单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 主要根据临床表现、脑脊液和病毒学 检查，结合脑电图变化。 （二）鉴别诊断： 1.? 化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.?脑肿瘤 4.Mollaret复发性无菌性脑膜炎 5.中毒性脑病 * * 病毒性脑炎和脑膜炎 概述 病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症， 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激 征等为主要临床表现。 分类 1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎， 东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。 2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒 （包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎， 疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒 病毒脑炎等。 病因和发病机制 （一）病因：约80%以上的病毒性脑炎由肠道 病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等； 腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病 病毒也是重要的致病原。但临床上仅约1／4的 病例可查出确切的致病病毒 （二）发病机制： 呼吸道 病毒 局部的初期复制 胃肠道 释放入血 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统 （二）发病机制： 病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于： ①病毒对神经组织的直接侵袭： 病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死； ②神经组织对病毒抗原的免疫反应： 剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和 血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响 脑循环加重脑组织损伤. 病 理 脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血， 脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞 浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死； 神经髓鞘变性以及神经元破坏。 临床表现 （一 ）前驱症状： 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、 流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。 （二）神经精神症状 (发热,惊厥,意识障碍,颅内压增高) 头痛、呕吐加剧,婴儿前囟饱满,严重者发生脑疝(颅压增高)，易激惹、 嗜睡或昏睡、 昏迷,全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹(偏瘫，不自主运动,面瘫,吞咽困难),并出现 病理性反射。 有些患儿(幻听,失语,定向力障碍)等情绪异常为主. 有些患儿以精神改变为主:兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。 （三）伴发症状 随病因不同症状也有异。 肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。 腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生 于腮腺肿痛后3—10日内。 单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹. 实验室和其他检查 1.脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细 胞总数为10～300 ×106/L ，病初可以中性粒细胞为主， 以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现， 疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。 六、实验室和其他检查 2.病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌 物和脑脊液等作病毒学检查。 3.影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软化 灶等。 4.脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高 波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行 关系。 涂片墨汁染色或培养可见隐球菌 110 降低 增高（常2.0） 500 1+～3+ 不太清 高 隐球菌脑膜炎 病毒血清学试验或培养可阳性 正常 正常 正常或稍增高（1.0） 300， 淋巴为主 +-～2+ 清或不太清 正常或较高 病毒性脑膜炎、脑炎 涂片可找到抗酸杆菌，培养结核菌可阳性 110 降低 1～5 25～500 淋巴为主 1+～3+ 不太清（毛玻璃样