角膜病..pptVIP

角膜病 湖北民族学院附属医院眼科 李清韬 组织学分层 ①上皮细胞层 The epithelium ②前弹力层Bowman’s membrane ③基质层 The stroma ④后弹力Descemet’s membrane ⑤内皮细胞层The endothelium 角膜病的特点 １.角膜病主要有：炎症、外伤、先天异　 常、变性和营养不良、肿瘤 ２.其中感染性角膜炎占有重要地位 ３.角膜病是我国的主要致盲眼病之一 分类Type of Keratitis 感染性 免疫性 营养不良性 神经麻痹性 暴露性 浸润期 溃疡形成期 角膜瘢痕类型 角膜云翳 角膜斑翳 角膜白斑 粘连性角膜白斑 临床表现Clinical manifetation Symptoms（症状） １.眼痛：角膜有丰富的三叉神经末梢 ２.刺激症状：畏光、流泪、眼睑痉挛等 ３.分泌物多：细菌或真菌性化脓性角膜　 炎 ４.视力下降：病变在瞳孔区更明显 诊断 １.临床表现：刺激症状、睫状充血、角膜浸润或溃疡 ２.病史：外伤、感冒发热、局部或全身用激素或免疫抑制剂、相关全身病史 ３.实验室检查：角膜病变刮片镜检、微生物培养及药敏试验、共焦显微镜检查 角膜移植 临床表现 １.发病急：常在角膜外伤后２４～４８　 ｈ发病 ２.眼痛、视力障碍、畏光流泪、眼睑痉挛等 ３.较多脓性分泌物 ４.眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合　 充血 ５.角膜浸润或溃疡形成 不同感染特征 革兰阳性球菌感染　　　　　　　　　　　　圆型或椭圆形局灶性脓肿　　　　　　　　　边界明显的灰白色基质浸润 小范围周边上皮 水肿　　　 　　　　　　　　　　　　　 肺炎球菌引起的角膜炎 椭圆形、带匍行性边缘的中央基质较深的溃疡 后弹力膜皱褶 前房积脓及角膜后纤维蛋白沉着 革兰阴性细菌感染　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　为快速发展的角膜液化性坏死　　　　　　　绿脓杆菌所致角膜溃疡：　　　　　　　　　多发生于角膜异物剔除或戴接触镜感染，伤后　　数小时或１～２天发病　　　　 　　　　 特点： 症状严重，发展迅猛， 剧烈眼痛、畏光流泪、眼睑红肿、球结膜混合充血水肿　 由于绿脓杆菌产生蛋白分解酶,角膜迅速出现扩展的浸润及粘液性坏死，严重前房积脓,数天内导致全角膜坏死穿孔、眼内容脱出或全眼球炎 绿脓杆菌角膜溃疡 (pseudomonas ulcer) 绿脓杆菌角膜溃疡 (pseudomonas ulcer) 诊断 症状 体征 角膜刮片和细菌培养 治疗 １.急性期：用高浓度抗菌素滴眼液频繁滴眼，每 1５～３０分钟一次，病情控制后逐渐减少滴眼次数 ２.根据细菌学检查及药物敏感实验，及时调整使用有　 效的抗菌素，可球结膜下注射及全身静滴 ３.局部用胶原酶抑制剂，如依地酸钠、半胱氨酸等 4.口服大量维生素Ｃ、Ｂ 5.药物治疗无效，可能导致溃疡穿孔、眼内容脱出者，可行治疗性角膜移植术 临床表现 １.起病相对缓慢，与细菌性角膜炎相比较，刺激症状常较轻，病程较长 ２.角膜病灶：呈灰白色，欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，溃疡周围 有伪足或卫星灶，表面坏死物易于刮 除 ３.角膜后可出现斑块状沉着物，伴有粘　 稠的前房积脓 fungal keratitis Fungal keratitis 诊断 植物外伤史 溃疡特点（表面欠光泽、污秽，伪足及卫星灶） 前房积脓粘稠而成糊状 角膜刮片和真菌培养 临床表现 1 原发单疱病毒感染 常见于幼儿 全身发热、耳前淋巴节肿大 急性滤泡性结膜炎、点状或树枝状角膜炎 临床表现 2 复发单疱病毒感染 上皮型角膜炎 神经营养性角膜病变 基质型角膜炎 免疫性 坏死性 角膜内皮炎 上皮型角膜炎 临床表现 复发单疱病毒感染 上皮型角膜炎 神经营养性角膜病变 基质型角膜炎 免疫性 坏死性 角膜内皮炎 临床表现 复发单疱病毒感染 上皮型角膜炎 神经营养性角膜病变 基质型角膜炎 免疫性 坏死性 角膜内皮炎 盘状角膜炎 临床表现 复发单疱病毒感染 上皮型角膜炎 神经营养性角膜病变 基质型角膜炎 免疫性 坏死性 角膜内皮炎 诊断 病史 症状 体征 角膜刮片 特殊的诱因，反复发作的病史，典型的病灶， 角膜感觉减退，激素诱发和加重 Neuroparalytic keratitis（神经麻痹性角膜溃疡） Cause ：三叉神经损伤 Symptoms : ：症状轻微 Treatment：眼药水、眼膏 神经生长因子