外科总论-五年制外科学总论-创伤.pptxVIP

创 伤Trauma 胃肠结直肠肛门外科申震教学大纲要求熟悉创伤的分类 。掌握创伤的病理生理 。掌握创伤的修复与愈合类型 。掌握创伤的检查、诊断及治疗 。 创伤（trauma）是指机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。 退休前寿命损失年数（preretirement years of life lost, PYLL）常高于其他疾病。刃器伤火器伤挤压伤核放射伤烧伤复合伤毒剂伤冻伤冲击伤按致伤因素 枪击伤 锐器切割伤 火烧伤 钝力挤压伤按致伤部位分类颅脑伤颌面部伤颈部伤胸（背）部伤腹（腰）部伤骨盆伤脊柱脊髓伤四肢伤多发伤闭合性损伤 开放性损伤闭合伤挫伤挤压伤扭伤震荡伤关节脱位和半脱位闭合性骨折闭合性内脏伤 开放伤 擦伤 撕裂伤 切割伤 砍伤 刺伤 伤道类型盲管伤：仅有入口而无出口的损伤。贯通伤：既有入口又有出口的损伤。按伤情轻重区分 轻度伤：主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者。中度伤：主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。 重度伤:指危及生命或治愈后有严重残疾者。 创伤评分院前指数（prehospitalindex，PHI）创伤指数（trauma index，TI）简明损伤定级（abbreviated injury scale，AIS）损伤严重度评分（injury severity score，ISS）CRAMS评分：循环（circulation）、呼吸（respiration）、胸腹部 （thorax and abdomen）、运动(motor)和语言（speak）。本评分是生理指标和外伤部位相结合的方案病理（一）局部反应 组织结构破坏、细胞变性坏死、微循环障碍，或病原微生物入侵及异物存留。 致伤因素的种类 作用时间 组织损害程度和性质 污染轻重和是否有异物存留 肥大细胞→组胺→红、肿、热 缓激肽→痛 创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清 除坏死组织，杀灭细菌及组织修复。病理 （二）全身反应 神经内分泌系统 物质能量代谢 凝血系统 免疫系统 神经内分泌系统的变化 1. 交感神经－肾上腺髓质系统 2. 下丘脑－垂体系统（1）下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴反应（2） 下丘脑-神经垂体轴反应 3. 肾素－醛固酮系统（三） 组织修复和创伤愈合创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖，充填、连接或代替缺损的组织。 理想的创伤修复，是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能，称为完全修复。不完全修复多见，由其他性质细胞增生替代。 皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼 ---由原来性质的细胞修复 肌细胞、神经细胞、软骨 ---再生困难1、组织修复的过程血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解，目的在于清除损伤或坏死组织，为组织再生和修复奠定基础。（1）局部炎症反应 3-5天 （2）细胞增殖分化， 肉芽生成 （3）组织塑形6h后伤口边缘出现成纤维细胞、内皮细胞(增殖、分化、迁移），分别合成、分泌组织基质形成新生小血管 。肉芽组织胶原纤维交联增加；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少。 创伤愈合类型 1、一期愈合 组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，再生修复过程迅速，结构和功能修复良好。多见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面。2、二期愈合 以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能恢复，多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口。3、影响创伤愈合的因素局部因素全身性疾病局部因素感 染：最常见的障碍因素 异物存留或血肿局部血液循环障碍继发性损伤（制动不够）全身性疾病营养不良大量使用细胞增生抑制剂（皮质激素），糖尿病免疫功能低下及全身严重并发症脂肪栓塞综合症器官功能障碍感 染创伤的并发症凝血功能障碍休 克应急性溃疡凝血功能障碍 低体温 酸中毒死亡三联症！ 器官功能障碍1. 心血管：血容量减少1000mL →休克2. 肺： 急性呼吸窘迫综合征3. 肾： 急性肾衰竭4. 肝： 胆红素↑，转氨酶↑5. 脑： 脑水肿，昏迷二、创伤的诊断（一）病史的询问1、受伤情况（明确创伤类型、性质和程度） 方向盘伤--胰腺损伤 心脏损伤 高处坠落--下肢骨折 脊柱骨折2、伤后表现及演变过程神经系统 —— 意识丧失、持续时间及肢 体瘫痪胸部损伤 —— 呼吸困难、咳嗽及咯血腹部创伤 —— 最先疼痛的部位，疼痛的 程度和性质及疼痛范围扩 大与否开放性损伤—— 失血量、失血速度及口渴 情况 3、伤前情况 是否饮酒，