张晓明急性肾小球肾炎.ppt

大同大学医学院 张晓明 概念 病因 A组β溶血性链球菌12亚型 上呼吸道感染 51% 脓皮病或皮肤感染 25.8% 其他 （急性咽炎，猩红热） 发病机制 病理 病理 病理 病理 病理 病理 临床表现 临床表现 血尿特点 几乎100%患者出现，约50%为肉眼血尿（无血凝块及血丝；血尿程度与病情无关；持续3-5天，最多1-2周转为镜下血尿） 镜下血尿（为非均一性血尿，大多数在半年内转阴） 蛋白尿 为轻度、中度蛋白尿（+～+++，1.0～3.0g/24h） 2-3周减轻，2-3月转阴 若蛋白尿持续超过1年转为慢性肾炎 少数蛋白尿可超过3.5g（肾炎性肾病） 临床表现 临床表现 临床表现 诊断要点 鉴别诊断 AGN IgAN 潜伏期长1-3周 C3降低 6-8周正常 肾炎综合症表现 ASO阳性 荧光IgG、C3阳性 血IgA正常 自限性，绝大多数可痊愈 潜伏期短〈1周1-3天 C3正常 反复发作的肉眼血尿 ASO阴性 荧光IgA阳性 部分IgA增高 无痊愈可能，反复发作 AGN CGN 潜伏期长1-3周 C3降低 6-8周正常 无贫血 双肾体积正常 一过性肾功能异常 自限性，绝大多数可痊愈 潜伏期短〈1周1-3天 C3降低或正常 有明显贫血 双肾体积缩小 不同程度肾功能异常 不可逆损害 AGN 功能性蛋白尿 感染后1-3周发生 肾炎综合症表现 持续时间长 发生在感染得极期 单纯血尿和或蛋白尿 持续时间短暂 治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 预后和预防 急性期预后好，95%能完全恢复 休息 可减少尿蛋白排出 可促进尿液排出 避免发生交叉感染 饮食 对水肿及高血压者限盐食盐(3g/d)为宜， 水分以不显性失水加尿量计算 儿童蛋白1g/d，成人0.8g/d 治疗 有感染灶时用青霉素10~14天 利尿 降压 氢氯塞嗪1~2 mg/(kg.d)(口服） 速尿 2~5mg/(kg.d)（口服） 硝苯地平0。25 mg/(kg.d)(口服） 卡托普利0。3~0。5 mg/(kg.d)(口服） 严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰 速尿、硝普钠、腹膜透析或血液滤过治疗 硝普钠 （见急性肾衰节） * * 急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，是一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN . 链球菌致肾炎菌株Ag? 免疫复合物 激活补体 肾小球炎性改变 毛细血管内增生 肾小球基底膜破坏 GFR ↓ 球管失衡 少尿无尿 钠水潴留血容量↑ 水肿，高血压 蛋白尿血尿 管型尿 基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度， 大团块驼峰状(hump)电子致密沉积物 IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光 呼吸道 （病前6~12天） 皮肤感染 （病前14~28天） 1。水肿 70%有水肿，一般仅累及眼睑 及颜面部，为非凹陷性 2。血尿 50%有肉眼血尿 3。蛋白尿 程度不等，病理上常呈严重 系膜增生 4。高血压 80%病例有血压增高 5。尿量减少 肉眼血尿严重者可伴排尿 困难 严重循环充血 原因：水钠潴留，血浆容量增加 表现：轻者呼吸急促，肺部湿啰音重者呼吸 困难、端坐呼吸，颈静脉怒张频咳、 吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、 心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大 而硬、水肿加剧 临床表现 高血压脑病 原因：血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑 血管高度充血，而致脑水肿。 表现：常发生在疾病早期，血压往往在 150~160/100~110以上表现为头 痛、恶 心、呕 吐、复视、或一过性 失明，严重 者可出现惊厥、昏迷。 临床表现 急性肾功能不全 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 无症状性急性肾炎 仅有镜下血尿或仅有 c3补体下降 肾外症状性急性肾炎 水肿、高血压明显 但尿改变轻微或正常 以肾病综合征表现 的急性肾炎 水肿、蛋白尿突出，轻度高胆固醇血症和低蛋白血症 临床表现 ? 血 尿： +~+++ ? ESR： ↑↑ ? ASO：