医院感染诊断标准2004.ppt

医 院 感 染 扬州大学医学院附属医院 常熟市第二人民医院 陈 月 娟 医院感染(NI、HI、HAI)定义 是指：住院病人在医院内获得的感染， 包 括：1、住院期间发生的感染； 2、在医院内获得出院后发生的感染； 3、医院工作人员在医院内获得的感染。 不包括 ：入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院感染分类 1，外源性感染：又称交叉感染。 特点： （1）病原体来自病人体外，可直接来自其他病人、医务人员等，或通过病原携带者污染医院环境而间接引起病人发生感染。 （2）呈暴发性。 （3）可通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制。 医院感染分类 2，内源性感染：又称自身感染。 特点： （1）病原体来自病人自身“贮菌库”（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道）的正常菌群或外来的已定植菌。 （2）当病人免疫功能下降、体内微生物环境失衡或发生细菌易位即可发生感染。 （3）呈散发性。 （4）尚无有效预防控制措施。 医院感染基本特征 1，病原特征： （1）引起医院感染的微生物中，90%为机会致病菌，其中以革兰氏阴性菌为最多； （2）耐药菌株（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRSE、耐青霉素肺炎链球菌PRP等）比例上升明显。 （3）真菌感染呈增多趋势。 总的病原体的变化趋向是由毒力高的药物敏感株向毒力低的多重耐药株发展。 医院感染基本特征 2，流行病学特征： （1）感染源：病人是医院中主要的感染源，而病毒携带者、医院无生命环境及人体“贮菌库”的细菌也是感染源。 （2）传播方式：主要有空气传播、水和食物传播、接触传播和医源性传播等。 （3）易感者：病人的免疫力有着不同程度的缺损，因此毒力弱的细菌了可引起感染。 （4）流行特征：医院感染多为机会性感染，且以内源性感染为多，因此感染以散发为主；当医院消毒灭菌与隔离措施失误时可发生感染暴发；医院感染的传染性较小，一般可在病区针对其传播方式进行就地隔离。 医院感染基本特征 3，临床特征： （1）临床表现的非典型性：原发病和基础病所掩盖，临床表现不典型；接受抗菌治疗的病人，其炎症表现也不典型；又因为医院感染常为混合菌感染，因而临床表现更为复杂。 （2）诊断的复杂性：病原检查和物理检查具有重要意义，其中病原检查应选用多种方法，病原菌需做多种培养，必要时做病原菌致病性鉴定。 （3）治疗与预防并重 医院感染管理中医务人员职责 1，严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 洗手：指征、方法、设备。 无菌技术操作注意事项： （1）无菌持物钳的使用 （2）无菌容器的使用 （3）穿无菌手术衣 （4）换药、拆线、敷料更换术：顺序依次为无菌、轻度感染、重度感染和特异性感染或高度传染性伤口。 医院感染管理中医务人员职责 2，掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 3，掌握医院感染诊断标准。 4，发现医院感染病例，及时送病原学检验及药物敏感试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。 5，参加预防、控制医院感染知识的培训。 6，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。 医院感染诊断标准医院感染诊断原则 属于医院感染 ⑴ 无明显潜伏期的感染： 规定在入院48小时后发生的染为医院感染； 有明显潜伏期的感染， 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 ⑵ 本次感染直接与上次住院有关。 ⑶ 在原有感染基础上出现其他部位新的感染 （除外脓毒血症迁徙灶）， 在原感染已知病原体基础上又出新的病原体的感染。 （排除污染和原来的混合感染） 医院感染诊断标准医院感染诊断原则 属于医院感染 ⑷ 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 ⑸ 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、 结核杆菌等感染。（如激素、免疫抑制剂的应用）。 ⑹ 医务人员在医院工作期间获得的感染。 医院感染诊断标准医院感染诊断原则 不属于医院感染 ⑴ 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 ⑵ 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 ⑶ 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感 染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 ⑷ 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做 出病原学诊断。 医院感染诊断标准医院感染 部位分类 1、下呼吸道感染 2、胸膜腔感