马耳他布鲁菌 ppt课件.pptxVIP

布鲁菌病病例学习;病例资料：;病例资料：;病例资料：;病例资料：;病例资料;布鲁氏菌致病特点： 布鲁氏菌感染引起的布鲁氏菌病为急性或慢性传染病，属人畜共患疾病。 布鲁氏杆菌的主要致病物质是内毒素。可通过皮肤黏膜等途径入侵机体，致病力最强的是羊布鲁氏菌，又称马尔他布氏杆菌，因而病羊是人类最危险的传染源。病羊的胎盘、羊水等含有大量的布鲁氏菌。 ;布鲁氏菌病临床体征： 1、亚急性及急性感染病：急骤起病者约占10%～30%。少数患者有至数日的前驱症状，如无力、失眠、低热、食欲症、上呼吸道炎等。急性期的主要临床表现为发热（45%～100%）、多汗（40%～95%）、乏力（30%～10%）、关节炎（70%～90%）、睾丸炎（占男性病例的20%～40%）等。 1.1 热型：以弛张型最为多见，也可见不规则型、持续低热等。 1.2 多汗：是本病的突出症状，常于深夜清晨热急骤下降出现大汗淋漓，大多患者感乏力、软弱。 1.3 关节疼痛：主要为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等大关节，急性期可呈游走性。痛呈锥刺状，一般镇痛药无效。 1.4 睾丸炎：也是布病的特征性症状之一，乃睾丸及附睾被累及所致，大多呈单侧性，可大如鹅卵，伴明显压痛。 1.5 次要症状：有头痛（30%～84%）、神经痛、肝脾肿大（约50%）、淋巴结肿大等，皮疹较少见。 　;临床体征： 2、 慢性感染特点为： ①主诉尤以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多，还可有疲乏、长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等，如胃纳差、腹泻、便秘等，还可有失眠、抑郁、易激动等，易被诊为神经官能症。 ②急性期遗留的症状，如背痛、关节痛、坐骨神经痛、明显乏力、夜汗、迁延多日的低等。固定而顽固的关节痛多见于羊型，化脓性并发症则多见于猪型。 ;诊断标准： 此病诊断的金标准是患者血液及慢性感染组织( 骨髓， 关节液) 中分离出病原菌， 且三者的检出率为骨髓 ＞ 血液 ＞ 关节液。[1]杨铭等［2］报道，布鲁氏菌培养阳性标本以血液为主，其次是骨髓、脓液、脑脊液、关节腔液。 ;鉴别诊断： 本病的急性期易与伤寒、副伤寒、类风湿关节炎、风湿病、流行性感冒、其他病毒呼吸道感染、疟???、淋巴瘤、病毒性肝炎、系统性红斑狼疮等相混淆。布病的慢性期宜与各种骨和关节疾病、神经官能症等下鉴别。 ? ? ? ?1、风湿热：常有环形红斑、心肌炎、白细胞增高、抗链球菌溶素“O”阳性等。 ? ? ? ?2、伤寒：多有表情淡漠，相对缓脉，玫瑰疹，血、尿、骨髓等伤寒杆菌培养及凝集反应阳性等。 ? ? ? ?3、结核病：结核病多有肺部病灶，结核菌素实验阳性，X线胸片可见结核病灶；败血症中毒症明显，血及骨髓细菌培养可供鉴别。 4、成人Still病：发热亦是弛张热型，也可伴有关节痛，但多有反复皮疹发作，全身淋巴结肿大，白细胞数显著升高，血沉明显增快，血培养为阴性。 ;治疗： 药物敏感试验结果可为临床治疗提供重要依据。治疗强调抗生素的早期、联合、足疗程应用。 基础用药主要为细胞穿透力强的利福平和四环素类， 联合应用氨基糖苷类、头孢类或喹诺酮类等药物。除抗生素治疗外， 对症治疗，如失眠者可服用镇静药，关节痛、头痛等可服镇痛药，高烧者可辅以物理降温或服解热药等。  ;病例学习;病例学习;病例学习;病例学习;病例学习;病例学习;小结;