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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 单纯性酸碱失衡实例分析：实例(1) 慢性肺心病患者其测定血气分析如下：pH 7.32,PaCO27.32kPa(58mmHg),HCO3- 32mmol/L； 确定原发失衡：呼吸系统慢性病； pH↓PaCO2↑提示呼酸； HCO3-＝24＋0.35×（58-40）±5.58＝24＋6.3±5.58 ＝24.72～35.88mmol/L； 实测HCO3-为32mmol/L，在预计代偿范围之内。 结论：慢性呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。 ?酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐） 酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒） 乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖 尿病） 酸排泄困难：肾功能衰竭 肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下） 高钾饮食（排K+抑制排H+） 碱缺少:重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-） 大面积烧伤（失K+、Na+ 同时失HCO3-） 输尿管乙状结肠移植术后（Cl-回收多，HCO3-少） 妊娠有厌食、恶心、呕吐时 单纯性酸碱失衡实例分析：实例(2) 糖尿病酮症患者其测定血气分析如下：pH 7.01,PaCO214mmHg,HCO3- 4mmol/L； pH↓ HCO3- ↓提示代酸； PaCO2=1.5×4+8±2＝10～16mmHg 实测PaCO214mmHg ，在预计代偿范围之内。 结论：代谢性酸中毒 单纯性酸碱失衡实例分析：实例(2) 一频繁呕吐患者，动脉血气分析如下：pH 7.49，PaCO2 47mmHg，HCO3- 37mmol/L，Na+ 130mmol/L，K+ 2.5mmol/L，Cl-92mmol/L； pH↑，HCO3-↑↑，两者变化一致也提示代谢性碱中毒； PaCO2＝40＋0.9×（37-24）±5＝46.7～56.7mmHg； 结论：代谢性碱中毒 混合性酸碱紊乱的常见类型 二重酸碱失衡实例分析：实例(1) 慢性肺心病患者血气结果示：pH 7.41，PaCO2 67mmHg，HCO3- 42mmol/L，血Na+ 140mmol/L, Cl- 90mmol/L。 PaCO2 67mmHg ，示呼吸性酸中毒（结合病史） HCO3-＝24±0.35×（67-40）±5.58＝27.87～39.03； 实际HCO3-42mmol/L＞39.03mmol/L,示合并代谢性碱中毒，AG＝8mmol/L，在正常范围。 结论：呼酸合并代碱。 二重酸碱失衡实例分析：实例(2) 哮喘急性发作，血气所示pH 7.40，PaO2 55mmHg，PaCO2 28mmHg，HCO3-16mmol/L，血Na+ 140mmol/L , Cl- 106 mmol/L； PaCO2↓示呼碱，pH↓示酸中毒； HCO3-＝24＋ΔPaCO2×0.2±2.5＝24＋(28—40）×0.2±2.5＝21.6±2.5（mmol/L）； 实测HCO3-16mmol/L＜19.1mmol/L低于代偿范围； 计算AG: AG＝Na+-（HCO3-＋Cl-）＝140-（106+16）＝ 18mmol/L＞16mmol/L，故考虑高AG代酸存在。 结论：呼碱并高AG代酸。 三重酸碱失衡（TABD） Triple acid-base disorders, TABD：随着AG和潜在HCO3-的概念在酸碱衡的应用，如何判断复杂酸碱状态失衡是临床十分需要解决的问题。 现认为TABD可分为二型； ⑴呼酸型：呼酸＋代碱＋代酸； ⑵呼碱型：呼碱＋代碱＋代酸。 因呼酸和呼碱不可能同时存在，故判断TABD关键问题是代酸与代碱共存时的鉴别。 TABD中的代酸既可以是高AG代酸，也可以是高Cl-（正常AG）性代酸，这两种情况在理论上都应存在。 然而高AG代酸与呼酸、及代碱并存时，其增高的AG值不变，因而可做为判断高AG代酸的理论依据。 但高Cl-性代酸与其它单纯型酸碱失衡并存时，其Cl-值可受它们的影响而改变，也就是说，AG与HCO3-呈等量单向变化的关系，而Cl-与HCO3-呈等量多向变化的关系，故用Cl-增高诊断高Cl-性TABD是不可靠的，目前临床上仅能对高AG代酸作出判断，而对高Cl-性代酸尚缺乏有效判断手段的原因。 潜在HCO3- 是指排除并存高AG代酸时对HCO3