心脏除颤术心内科.ppt

心 脏 除 颤 术 心内科 CCU 《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》将心肺复苏（CPR）中的基本生命支持（BLS）更新、规范为：判断、启动急救服务（EMS）系统、CPR中的ABC和D，“D”即是除颤术. 心脏电除颤术始于1956年。 近数十年来除颤有了很大进展---- 60年代由医师做院前除颤,在冠心病治疗单元由护士除颤 70年代由医师作院前手控除颤并证明能增加存活率 80年代开始采用埋藏式自动体内除颤（ICD） 80年代中期由急救技术员、非专业救护人员等培训后，应用自动体外除颤器（AED）实行院前现场除颤 90年代开始由警察、消防队员作除颤 进入21世纪，《指南》推出普及公众除颤(PAD)将作为复苏的重要一环，在今后10年内不断发展 成功除颤的机会转瞬即逝，随着时间的推移，除颤成功的机会迅速下降，每过1分钟约下降7--8%。如心搏停止后1分钟内除颤，存活率可达90%；5分钟后下降到约50%；7分钟后约30%；9--11分钟约10%；大于12分钟则只有2--5%。 心脏电除颤（Dfibrillation）：又称心脏电复率（Cardioversion）,是指用高能电脉冲直接或经过胸壁作用于心脏，治疗多种快速心律失常，使之转为窦性心律的方法。 分类：同步电除颤 非同步电除颤 同步：1.药物治疗无效的各种异位性快速性心律失常：房颤、房扑、室速、阵发性室上速... 2.伴有血流动力学改变、性质不明或并发预激综合症的各种异位性快速性心律失常 非同步：室颤、伴有血流动力学改变的多型室速 患方因素包括除颤前室颤和复苏的时间、心脏的功能状况、内环境紊乱与否和应用某些抗心律失常药物等。 操作因素包括时间、除颤电极位置、能量水平、除颤波型的影响。 首先要确立时间观念，时间就是心脏、时间就是大脑、时间就是生命。尽最大的可能及早除颤。 其次要有熟练的操作技术，操作者必须事前经过除颤培训，事前熟练操作过你要用的除颤仪。 第三,要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可得。 影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。 一般均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开，涂于电极板上的导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。 目前常规的除颤电能成人 首次200J，若首次除颤不成功， 第二次可用200～300J， 第三次或以后的除颤则宜用360J。 2005年《指南》 提出首次达到最大能量360J. 近年来临床研究使用的低能量双相波除颤法，已证实其优越性。 普通除颤器的操作步骤： 急救人员到达前的紧急措施 呼救、CPR-ABC 做好“D”的准备 心电显示室颤 ↓ 除颤，必要时可连续3次（200J、200～300J、360J） ↓ 检查心电监护、检查脉搏 ↓ ↓ 有脉搏、有室上性心律 无脉搏 ↓ ↓. 恢复自主循环 CPR 1min. ↓ ↓ 检查生命体征 检查脉搏，若无脉搏 维持气道通畅 ↓ 支持呼吸 除颤，可360J重复3次 高级生命支持 ↓ CPR 1min.复苏药物 ↓ 检查脉搏，若无脉搏