心脑血管疾病一级预防阿司匹林循证与指南.ppt

心脑血管疾病一级预防阿司匹林循证与指南 心脑血管疾病的一级预防 一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施 阿司匹林一级预防心脑血管事件-从循证到指南 房颤患者卒中的一级预防 规范使用阿司匹林 糖尿病是心血管疾病的等危症 血栓性疾病是高血压患者首要死亡原因 我国存在心脑血管疾病巨大的后备军 上医医未病之病—重在预防 心脑血管疾病的一级预防策略 一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施 阿司匹林一级预防心脑血管事件-从循证到指南 房颤患者卒中的一级预防 规范使用阿司匹林 心脑血管事件共同发病土壤：血栓形成  阿司匹林一级预防试验 小剂量阿司匹林安全性良好Physicians’ Health Study 女性健康研究 Women’s Health Study (WHS) 女性健康研究阿司匹林显著降低女性脑卒中/脑梗死危险 阿司匹林使老年女性双重获益 45岁以上女性高血压人群获益 小剂量阿司匹林安全性良好Women’s Health Study 2007年ADA/AHA联合指南一级预防推荐 2型糖尿病伴以下任一高危因素者，应用阿司匹林75–162mg/日一级预防心脑血管疾病(A) △ 年龄＞ 40岁 △ 吸烟 △ 肥胖 △ 高血压 △ 血脂异常 △ 蛋白尿 △ 冠心病家族史 2007ADA/AHA联合指南临床含义 40岁以上的糖尿病患者，如无禁忌症，应该使用阿司匹林 40岁以下的糖尿病患者，合并任何一项心血管危险因素，如无禁忌症，应该使用阿司匹林 考虑到绝大部分糖尿病患者伴有至少一项危险因素，如无禁忌症，阿司匹林应成为糖尿病患者常规用药 高血压指南推荐 2006ASA/AHA卒中一级预防指南 阿司匹林获益随10年冠心病风险增加而增加 AHA/ASA2006年一级预防指南 如何评估10年冠心病风险 简易评估法 符合下列条件者10年风险多在6－10%以上 心脑血管疾病的一级预防策略 一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施 阿司匹林一级预防心脑血管事件-从循证到指南 房颤患者卒中的一级预防 规范使用阿司匹林 房颤-卒中的独立危险因素 非瓣膜性房颤:阿司匹林疗效荟萃 2006AHA/ASA卒中一级预防指南 卒中一级预防风险评估 2006ASA/AHA指南推荐简易评估法 心脑血管疾病一级预防策略 一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施 阿司匹林一级预防心脑血管事件-从循证到指南 房颤患者卒中的一级预防 安全性的思考 规范使用阿司匹林 精确肠溶 更少胃肠刺激 拜阿司匹灵? 胃内不释放，更少胃肠刺激 拜阿司匹灵精确肠溶，更多受益 阿司匹林药物经济学最佳 总结（1） 一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施 阿司匹林是唯一有证据和指南推荐的一级预防抗血小板药物 一级预防人群：10年心脑血管风险≥6%-10% 简易风险评估法： 总结（2） 合适人群：10年风险≥6－10％ 最佳剂量：100（75－150）mg/d 精确肠溶剂型: 长期应用: 既内科医师健康研究之后，美国国立卫生研究所（NIH）和拜耳公司启动了目前人类历史上规模最大的临床试验之一-女性健康研究（Women’s Health Study，WHS) ，与内科医师健康研究专门针对男性不同，近4万名美国女性医务工作者参与该试验并随访10年之久。 女性健康研究是使用低剂量阿司匹林和维生素E对女性心血管疾病和肿瘤进行一级预防的研究，该研究历经10年，是针对女性、规模最大的随机、双盲、安慰剂对照研究。共有39876名45岁（包括）以上女性参加了该研究，她们均没有冠心病、脑血管疾病、肿瘤以及其他慢性疾病史。平均随访10.1年，主要终点为首次主要心脑血管事件（非致死性心肌梗死、非致死性中风以及心脑血管疾病引起的死亡）；次要终点包括一过性脑缺血发作、冠状动脉重建以及总死亡率。WHS受试者使用的试验药物是拜耳公司提供的拜阿司匹灵。 既内科医师健康研究之后，美国国立卫生研究所（NIH）和拜耳公司启动了目前人类历史上规模最大的临床试验之一-女性健康研究（Women’s Health Study，WHS) ，与内科医师健康研究专门针对男性不同，近4万名美国女性医务工作者参与该试验并随访10年之久。 女性健康研究是使用低剂量阿司匹林和维生素E对女性心血管疾病和肿瘤进行一级预防的研究，该研究历经10年，是针对女性、规模最大的随机、双盲、安慰剂对照研究。共有39876名45岁（包括）以上女性参加了该研究，她们均没有冠心病、脑血管疾病、肿瘤以及其他慢性疾病史。平均随访10.1年，主要终点为首次主要心脑血管事件（非致死性心肌梗死、非致死性中风以及心脑