心衰完整.ppt

总结本次全部内容，带着学生合上课本回忆。 拓展思路，提出需要学生自己总结的问题，让学生课后展开广泛讨论。 参考资料：《内科学》五年制本科教材，第七版，陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社。 《内科学》七年制本硕教材，第一版，王吉耀主编，人民卫生出版社。 《临床药物应用》人民卫生出版社。 《药理学》五年制本科教材，第七版，金有豫主编，人民卫生出版社。 《诊断学》五年制本科教材，第七版，陈文彬、潘祥林主编，人民卫生出版社。 * 内科 黄金珠 4. 正性肌力药 长期或过度使用此类药物，会使心肌损害更为严重，导致死亡。 在心衰治疗中不能以此类药代替其他药物。 CHF药物治疗 内科 黄金珠 5.扩管药物 ACEI已取代扩管药的地位。 不主张常规应用肼苯达嗪和硝酸异山梨酯，更不能替代ACEI。 仅对于不能耐受ACEI者考虑使用。 但也会很快出现耐药。 尤对依赖升高左室充盈压来维持心排量的瓣膜病（二狭、主狭）不宜用强效扩管药。 CHF药物治疗 内科 黄金珠 小结 按心功能分级： Ⅰ级—控制危险因素；ACEI Ⅱ级—ACEI；利尿剂；β受体阻滞剂；用或不用地高辛 Ⅲ级—ACEI；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛 Ⅳ级—ACEI；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后谨慎应用β受体阻滞剂； 内科 黄金珠 舒张性心力衰竭治疗 β-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI 维持窦性心律 肺淤血明显的可用静脉扩张剂或利尿剂 无收缩功能障碍的情况下禁用正性肌力药 LVEDP（左室舒张末压）增高，而左室不大，LVEF（左室射血分数）正常 内科 黄金珠 急性心力衰竭 AHF （acute heart failure） 内科 黄金珠 AHF 概念：急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 内科 黄金珠 AHF 病因： 与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性返流。 高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等。 内科 黄金珠 病理生理 心肌收缩力突然减弱，或左室瓣膜急性返流 心排血量急剧减少 左室舒张末压迅速升高 肺静脉压快速升高 肺毛细血管压升高 急性肺水肿。 AHF 内科 黄金珠 临床表现 症状：突发严重的呼吸困难，呼吸急促，强迫坐位、面色灰白、发绀、烦躁大汗，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。重者脑缺氧而神志模糊。 体征：双肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第3心音构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 AHF 内科 黄金珠 治疗 坐位，双腿下垂，减少静脉回流 吸氧，可加入抗泡沫剂（50%酒精） 吗啡，5~10mg镇静，舒张小血管 呋塞米，20~40mg利尿，静脉扩张 血管扩张剂，硝普钠，硝酸甘油，酚妥拉明。 AHF 内科 黄金珠 治疗 洋地黄类药物，西地兰0.4~0.8mg，最适用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左室收缩功能不全者。急性心肌梗死24小时内不宜应用，单纯二尖瓣狭窄所致的肺水肿也无效。后两种如伴有心房颤动快速心室率则应用洋地黄类药物减慢心室率。 氨茶碱 平喘，强心扩血管利尿 AHF 内科 黄金珠 总结作业 1、请描述慢性心衰的临床特点。 2、如何诊断慢性心衰？ 3、急性心衰的原因有哪些？ 4、心衰的治疗原则是什么？慢性心衰和急性心衰在治疗上有什么不同？ 5、请课下访问一例慢性心衰的病人，并试着写下病人的现病史。 内科 黄金珠 学年：2012-2013 学期：2 课程名称：内科学 班级：11对口中医班、国医中医1班 课题：心力衰竭 章节：第二章 第一节 学时：4 课时安排：一、复习旧课 5′ 二、讲述新课 165′ 三、回顾总结 8′ 四、布置作业 2′ 教法设计：讲授、提问、举例、病例分析 教学用具：多媒体设备、教材 * 教学重点：心力衰竭的临床表现、治疗原则及治疗方案的选择。 教学难点：该病的分类、分级、病因和发病机制、诊断要点、鉴别诊断。 * 先由学生们感兴趣的事件开始，说明循环系统疾病的普遍存在和危害。 * 简单回顾解剖学知识。 * 简单回顾生理学知识。 * 概述中简要