北医药学医学药理学课件-抗心律失常药.ppt

正常心律：窦性心律 (频率：60~100次/分) 规则(每2个心动周期间隔时间均等) Normal sinus rhythm: Rate 60 – 100 /min  P before every QRS  QRS after every P； All P are the same 心律失常分类 缓慢型：Bradyarrhythmias窦性心动过缓：阿托品 房室传导阻滞：阿托品/异丙肾上腺素 心肌细胞动作电位 (action potential, AP) 离子通道开放，阳离子内流——去极 阳离子外流——复极 自律细胞的自律性 自律细胞4相不稳定→自动缓慢去极化。 绝对不应期ARP： 0相— -55mv，复极化初始阶段，心肌细胞对任何刺激都不引起反应。有效不应期ERP： 0相— -60mv,膜电位复极至-60mV时，强刺激可使膜局部去极化，但不能传播为全面去极化的AP。相对不应期RRP：过了有效不应期，强刺激可产生动作电位。此期内，期前激动所引起的收缩称过早搏动。 ?0相 Na+内流↑ 0相去极速率↑ 传导↑2相 Ca2+内流↑ 心肌收缩力↑3相 K+外流↓ 复极减慢 APD↑ ERP↑ MDP↓4相 Na+内流↑ 4相坡度（斜率） 自律性↑4相 Ca2+内流↑4相 K+外流↓ 三种因素决定自律性高低： 1. 4相舒张期自动去极化的速度（即4相坡度） 2. 最大舒张电位（MDP）的大小 3. 阈电位（TP）水平的高低▲4相坡度↑（变陡）MDP变小（负值减少） 自律性升高 TP水平下移（负值增大） 二、心律失常发生的机制 自律性↑或异常： 交感神经功能亢进：窦房结起搏点冲动发放加速— 窦性心动过速 窦房结功能↓或潜在起搏点自律性↑：异位起搏点冲动的形成 —早搏，二联律---反复出现：心动过速 非自律细胞：心房肌，心室肌缺血缺氧： 静息电位﹤-60mV时，亦能出现自律性异常 后去极 发生时间 机制 处理 早后去极 4相之前 Ca2+内流↑ 抑Ca2+内流 迟后去极 4相 Ca2+内流↑ 抑Ca2+、 → Na+短暂内流 Na+内流 后去极特点：频率快、振幅较小、振荡性波动，膜电 位不稳定，易致异常冲动发放：触发活动 1、?降低自律性 4相 Na+内流↓ Ca+内流↓ K+外流↑  3相 K+外流↑而MDP↑ 上移阈电位（阻Na+通道）   3、消除折返 （一）改变传导性： 1）延长ERP及APD（但延长ERP更显著）  APD↑ 3相K+的外流↓ 复极减慢 ERP↑2）缩短ERP及APD（但缩短APD更显著） APD↓ 3相K+的外流↑ 复极加快  ERP↓ 但↓APD ↓ERP所以相对延长ERP3）或使ERP的长短趋向均一  Ⅰ、阻Na+内流药：根据阻滞钠通道情况又分 -IA奎尼丁quinidine -IB利多卡因lidocaine -IC普罗帕酮p