静脉输液并发静脉炎的预防和护理.docVIP

静脉输液并发静脉炎的预防和护理 静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症, 它不仅给患者带来痛苦, 也会造成静脉穿刺障碍, 甚者影响药物的正常输入,不利于患者的治疗和康复。做好静脉炎的预防与护理, 是临床护理工作中的重要环节。笔者借助广大护理工作者宝贵的研究成果和护理实践, 结合自己多年来对静脉炎的观察分析及护理体会, 总结如下。 1　发病机制 1. 1　输入非生理pH 值液体　血浆正常pH 值约为7. 35～ 7. 45, 过酸或过碱的药物, 均可干扰血管内膜的正常代谢和功 能, 易发生静脉炎。 1. 2　输入比血浆渗透压高的液体　人体血浆胶体渗透压为25 mm Hg, 组织液压为10 mm Hg。输入高渗液体时, 血浆渗透压 增高, 组织渗透压随之升高, 损伤血管内皮细胞, 进而损伤局部 血小板, 引起凝集, 形成血栓, 并释放出前列腺素E1、E2, 静脉壁 通透性增强, 静脉中膜层出现白细胞浸润的炎症改变, 同时释 放组织胺, 使静脉收缩、变硬[1 ]。 2　发病原因 (1) 浓度过高或刺激性较大的药物, 短时间内大量进入血 管内, 超过其缓冲应激的能力, 或在血管受损处堆积, 均可使血 管内膜受刺激, 引发静脉炎。(2) 机械性刺激: 同一静脉周围反 复穿刺输液(超过3 次) , 穿刺方法和穿刺点选择不当, 或硅胶 管、塑料管在血管内留置过久, 均可造成静脉损伤。(3) 化疗药 物的毒性作用: 化疗药物多系化学及生物碱类制剂, 所致静脉 炎多为坏死型。(4) 微粒因素: 指玻璃屑、橡皮屑、金属及各种结 晶物质。(5) 环境因素: 冷的季节易发生。可能与低温药物对血 管的刺激有关。(6) 肢体因素: 下肢因血流相对缓慢, 易引起静 脉炎。等同条件下, 下肢比上肢静脉炎发病率高。(7) 个体差异: 同一药物、同一部位、同一操作护理条件下, 静脉炎发生率各不 相同。 3　预防和护理 3. 1　合理选择血管　认真观察血管条件, 严格判定静脉炎和 血管损伤征象, 根据应用的药物种类、时间, 对选择的血管、穿 刺位置、进针角度, 次数进行全面的计划、评估。原则是由远端 到近端。避免选用靠近关节(如内踝、外踝、手腕、指、趾关节)、 骨隆突、静脉活瓣处、硬化、肿胀、感染、分布呈条索状的静脉。 下肢静脉不作为常规穿刺的血管选择。输入高渗溶液及刺激性 较强的药物, 特别是在急救时, 应选择穿刺成功率高、易于固定 的大血管。如肘正中静脉、大隐静脉。不宜采用直径小于3. 0 mm 的血管。因小血管壁薄, 致密度低, 容易造成药液外渗, 引起局 部组织坏死。糖尿病患者不采用下肢远端浅静脉[2 ]。 3. 2　减少对血管壁的机械刺激　严格无菌操作, 熟练掌握操 作规程。加强基本功训练, 力争一次穿刺成功。操作时, 动作轻、 柔、快、准, 避免反复回针。每条血管的同一位置最多穿刺不得 超过3 次。长期输液者应经常更换注射部位, 一般每1～ 2 d 交换 一次穿刺部位, 上下肢交替, 使血管有足够的修复时间。提前30 m in 热敷局部血管, 或用50% 硫酸镁或2% 山莨菪碱湿热敷, 必 要时, 用0. 25% 奴夫卡因局部封闭, 减少血管痉挛肿胀, 使血管 充盈。进针的角度、力度和深度要适宜, 对表浅脆性较大的血 管, 进针的角度应为15°～ 20°, 力度要轻些。管壁厚、硬、易滚动 者, 进针角度往往以超过40°为宜, 这样可使针尖锐利部分充分 接触血管壁, 使滚动的血管不易滑脱, 力度要重一些。拔针时, 采用先迅速拔出针头, 立即按压穿刺点的方法, 顺血管走行拔 出。针头在没有压力的情况下退出血管, 可减轻甚至去除针刃 对血管造成的机械性切割损伤, 减轻痛感。 3. 3　掌握好药物浓度及输液速度　药物浓度适宜, 可减少静 脉炎的发生, 而药物浓度越高, 发生静脉炎的机会越多, 有时候 一次注射就可以引起。输入高渗溶液时应给予加热至室温相 同。除特殊治疗需要外, 滴注速度要均匀缓慢。因速度过快, 刺 激血管, 易引起静脉炎。 3. 4　减少化疗药物对血管壁的刺激　穿刺时先以不含药物的 液体引路注射, 待确定静脉通路可靠后, 开始滴注药液。用药后 再滴注生理盐水10～ 20 m l 后再拔针, 以减少药物对血管及周 围皮肤的刺激。如输液过程中加药, 应在加药后加快液体滴速, 对保护静脉更有宜。化疗间歇阶段, 应在通常穿刺部位热敷、按 摩、理疗, 促进血液循环, 加速损伤血管的修复。 3. 5　输液时观察　输液过程中要随时巡视, 及时发现输液有 无不畅不通, 沿静脉走行有无条索状血管变粗、硬结现象, 穿刺 点周围有无发白、发红、发麻、疼痛、肿胀等症状。特别注意病情 危重者在下肢输液时, 因皮肤松弛, 外渗时往往滴速正常, 不易 发现, 有增加静脉血栓和