頭、臉及頸部之.pptVIP

頭、臉及頸部之檢查技巧 檢　查　程　序 頭臉及頸部 眼睛 耳、鼻及口 頭臉及頸部 頭部 臉部 頸部 頭部 評估前應先觀察頭與肩膀及軀幹的位置，是否在身體的中線位置或有偏斜情形。如果頭偏向一側可能有神經、聽力或視力的問題，而導致肌肉力量與平衡的異常。 一般外觀 頭皮 頭髮 一般外觀 頭顱形狀 頭顱大小 頭顱形狀 檢查時將手指伸入個案的頭髮中觸摸頭顱表面，評估頭骨表面是否平順，需注意額頭、頂骨兩側、枕骨隆突及乳突為頭骨原有突起的位置並非異常。若因頭部外傷致頭顱出現凹陷，已是緊急救護的神經科急症。 正常： 頭顱一般呈圓形、左右對稱、沒有凹陷或過度隆起。 觸診骨縫應無凹陷或分開。 觸診時應無壓痛情形。 異常：有些開顱手術因術後需減少顱內壓之故，顱骨常暫時不縫合而出現凹陷，或頭顱骨折等均會出現凹陷。 頭顱大小 測量頭圍時以皮尺自眉間繞到枕後的枕骨隆突。 正常： 正常的頭顱(normocephalic)為圓而對稱且大小合於身體比例。 成人的頭圍平均約?H?3cm，頭顱與身長之比例約1：6~1：8。 異常： 頭顱大小與正常範圍不符，可能有腦容量過少或壓力過大、積水等問題。 頭顱過小：整個頭顱變小而顯得臉部大於頭顱，通常有先天性的異常，如：智能不足、小腦症。 頭顱過大：水腦症常因顱內積水所致，使骨縫及囟門延遲閉合，造成頭部明顯較臉部大、頭皮靜脈擴張及落日眼（虹膜之上可見鞏膜），常見於兒童。 頭皮 頭皮的檢查需分區撥開頭髮視診並以指腹觸摸頭皮，注意有無傷口、腫脹、結節、壓痛、挫傷後留下的瘀傷、鱗屑、油膩或污垢等。 正常：頭皮之顏色較皮膚白，且表面完整無破損。 異常： 有發紅和鱗屑可能是牛皮癬或脂漏性皮膚炎。 有圓形凸起且疼痛可能是皮脂腺囊腫。 頭癬是一種黴菌感染，病變區多呈鱗屑、灰色且界限明顯的斷髮，以Woods燈照射可見藍綠色光。 頭髮 分區檢查頭皮的同時，以指腹搓揉部分頭髮，檢查頭髮的質與量，評估是否出現色澤暗淡、粗糙、易斷、乾燥之情形，並注意頭髮分佈情形，有無容易掉髮的部位、禿頭的型態或頭蝨、頭皮屑。 正常：乾淨且有光澤，顏色則因不同種族而有異。 異常： 異常： 甲狀腺功能低下：頭髮呈粗糙、粗硬、變黃、容易掉落而使髮量變少。 甲狀腺功能亢進：頭髮呈油亮、變細、有些人會有髮量增加之情形。 頭蝨卵細小、白色、呈圓形且不易除去，而頭皮屑則呈白色片狀且易脫落，應加以區別。 禿髮：放射線治療、急性病症、類固醇治療時常見全頭髮量減少，尤以易摩擦處更明顯，但病癒後常可再長出。雄性禿髮則可見髮線往後，且隨年齡增加而更為明顯。 臉部 視診 觸診 視診 一般外觀 臉部表情 膚色及質地 一般外觀 　檢查眼睛、眼裂、眼瞼、眉毛、耳朵、鼻子及嘴巴的大小、對稱性、移動順暢性及位置。 正常： 臉部的構造常是左右對稱的，兩側的器官由外觀看起來應相當。 整體臉型不應過短，額頭及下頜與整體臉型比例各約1/3；兩眼及兩眉間距不會過寬，約與鼻孔等寬，兩眼高度相當，兩眼瞼距離（眼裂）及開合距離一致；兩耳耳際應與眼尾等高。 鼻尖至上唇的皺褶即所謂的人中，應明顯可見。 異常： 眼距過寬或耳際與眼尾不等高，常與先天性異常有關。 先天性畸型、唐氏症者之耳際位置低於眼尾。 小頭症 小頜畸型 唐氏症 帕金森氏症 肢端肥大症 臉部表情 正常： 臉部兩側看起來應該是一樣的，說話時臉部肌肉協調、無震顫、歪斜、不自主的臉部抽搐、嘴角下垂。 由鼻延伸至嘴角的鼻唇皺褶，應左右一致且對稱。 異常： 當第七對腦神經（顏面神經）異常時，顏面表情肌明顯的不對稱。 甲狀腺功能低下會出現臉部圓而腫脹、眼四周水腫等症狀，稱黏液性水腫(myxedema)，另有吐舌及表情淡漠、皮膚乾燥等。 膚色及質地 正常： 依種族之不同而有深淺、但膚色應均勻且質地光滑。 無發紅、色素沈著、脫皮、乾裂、水腫及明顯可見的動靜脈。 異常： 紅斑性狼瘡的個案於臉上會出現蝴蝶斑。 庫欣氏症候群(Cushings syndrome)之個案皮膚粗糙、長痤瘡、呈月亮臉。 觸診 耳下腺（腮腺） 顳頜關節 顳動脈 耳下腺（腮腺） 以指腹觸摸個案耳垂前方至上頜骨轉角上方。 正常：無紅、腫、熱、痛之情形。 異常：皮膚紅、熱且疼痛，有腫脹的分葉與結節，常為腮腺炎的特徵。 顳頜關節 以食指及中指放於耳屏前，並請個案開合嘴巴數次。正常不應出現疼痛及輾嘎聲、關節活動不平順、嘴巴開合時忽高忽低或無法開合等現象，顳頜關節炎或脫臼常會出現此徵象。 顳動脈 於耳屏前觸診顳動脈，評估兩側動脈的搏動、強度、彈性及有無壓痛。 頸部 視診 觸診 聽診 視診 一般外觀 甲狀腺 頸部肌肉 頸靜脈 一般外觀 觀察頸部外觀、左右對稱性、膚色及是否有手術疤痕、水腫、腫塊、有無可見的淋巴結及甲狀腺。 正常：左右對稱、無異常腫塊，膚色則因人而異