喉癌放疗中大出血..pptVIP

喉癌放疗中大咯血的护理 14W教育查房 病史介绍 简要病史 辅助检查 诊疗经过 目前情况 护理 简要病史 患者 1420床 陈** 男 48岁 313562 诊断 喉癌4 程化疗后，放疗中出血半天 现病史 2011.9.27—12.22 因“会厌肿物”鳞状细胞癌4次入院，行TPF化疗。具体方案为：泰索蒂88mgD1+顺铂100mgD1+5-FU6450mgCIV120h。化疗过程顺利，血象及肝功能正常予出院。 2012.2.20 患者已于门诊放疗25次，19日夜间出现大咯血。患者神志淡漠血压下降，至我院急诊科予止血、升压、补液对症治疗后血压平稳，现收入我科继续治疗。 过敏史既往史 否认 辅助检查 体检 一般情况可。左颈淋巴结约2cm，较放疗前扁平。口咽充血，见白膜反应。 CT 会厌站位，MT可能，伴两侧上颈部淋巴结肿大，右侧气管旁小淋巴结。左侧甲状腺钙化结节。 病理组织检查 （会厌肿物）鳞状细胞癌。 其他检查 全身骨显象目前未见明显转移征象。 诊疗经过 2012.2.20 患者昨夜出现口鼻部大9出血，约300ml，至我院急诊，查血常规：WBC10.8*10^9/L,中性粒细胞8.1*10^9/L,HB120g/L。患者神志萎靡，口咽充血明显，出现片状白膜反应，感前咽疼痛剧烈，放射至耳部，咳黄色痰液。有低热。 Ⅰ级护理 禁食 心电监测 两路补液：①抗炎支持及止血——妥塞敏 ②升压——多巴胺（12.4~14.5/7.5~9kpa） 诊疗经过 2012.2.21 患者神清，血压平稳，最高达20.5/12.1kpa.14:00予停多巴胺升压治疗。 Ⅰ级护理 流质 夜间头痛，入睡困难 安定10mg 肌肉注射 2012.2.22 患者血压维持14.5~12/8.1~9.6kpa 停心电监护 2012.2.23 生命体征平稳 Ⅱ级护理 半流质 头痛 泰勒宁口服 诊疗经过 2012.2.24 复查血常规WBC4.4*10^9/L,RBC3.83*10^12/L,HBG117g/L,PLT221*10^9/L. 继续抗感染及补液对症治疗 2012.2.27患者无出血，感咽痛、口干，无发热、咳嗽，口咽充血有所好转。 Ⅱ级护理 普食 目前情况 2012.2.28 患者一般状况可，无出血。 停用抗生素及补液治疗 恢复放疗 注意口腔卫生 加强营养 观察放疗反应 护理 心理护理 基础护理 对症护理 用药护理 病情观察 心理护理 多数患者都有明显的恐惧心理，医护人员应耐心解释以消除患者顾虑。向其讲述严重大咯血抢救成功的病例对消除患者的焦虑与恐惧有一定作用。 护士应向病人做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励患者将血轻轻咯出。 基础护理 卧床休息：保持病室安静、清洁、舒适、空气清新，光线稍暗以利于患者休息，避免不必要的交谈及时清除血污物品，保持床单位整洁。 体位：患者应取平卧位头偏向一侧或患侧卧位 。 饮食：大咯血时应禁食，咯血停止后可进食高热量、高蛋白富含纤维素的温凉流质、半流质或软食，避免摄入容易导致便秘的食物。 保持口腔清洁 ，禁食时予口腔护理BID。 对症护理 低血压：保持静脉通路，补液维持有效循环血量，补液升压 发热：补液抗炎；物理降温 头痛：泰勒宁 入睡困难：安定（睡前服5~10mg） 注意观察患者用药后精神及神志状态；做好跌倒预防护理。 用药护理 妥塞敏——氨甲环酸注射液 用法用量：静脉注射或滴注：一次0.25～0.5g，一日0.75～2g。静脉注射液以25%葡萄糖液稀释，静脉滴注液以5%～10%葡萄糖液稀释。治疗原发性纤维蛋白溶解所致出血时，剂量可酌情加大。 不良反应： 偶有药物过量所致颅内血栓形成和出血。 可有腹泻、恶心及呕吐。 较少见的有经期不适(经期血液凝固所致)。 由于本品可进入脑脊液，注射后可有视力模糊、头痛、头晕、疲乏等中枢神经系统症状，但不多见。 注意事项： 本品与青霉素或输注血液有配伍禁忌。 对于有血栓形成倾向者（如急性心肌梗死）慎用。 必须持续应用本品较久者，应作眼科检查监护(例如视力测验、视觉、视野和眼底)。 用药护理 多巴胺 用法用量：成人常用量静脉注射，开始时每分钟按体重1－5ug/㎏，10分钟内以每分钟1－4ug/㎏速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.5－2ug/㎏逐渐递增。多数病人按1－3ug/㎏/分给予即可生效。闭塞性血管病变患者，静滴开始时按1ug/㎏/分，逐增至5－10ug/㎏/分，直到20ug/㎏/分，以达到最满意效应。根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500ug。 不良反应