抗高血压药物教学.ppt

高血压就在你我身边 我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人 在我国，平均每10人或每三个家庭就有一个高血压病患者 强调综合治疗! 药物治疗(降压药为主,终身治疗) 非药物治疗(改良患者生活方式,控制 危险因素) 非药物治疗: 1 戒烟: 是高血压患者预防预防心血管疾病及非心血管疾病的最有效生活方式改变措施. 2 减轻体重: 肥胖的高血压患者,其体重减轻5kg即能降低血压 3 节制饮酒: HBP患者,摄入乙醇量 50g/d 4 限制钠盐: HBP患者应低于6g/d 增加体力活动:轻度运动可降低收缩压 4~6mmHg 1、二氢吡啶类 选择性作用于血管 (-)Ca2+进入血管平滑肌细胞，间接舒张周围 血管和降低外周阻力 2、维拉帕米和地尔硫卓 血管选择性差，不引起显著的血压下降 对心脏有负性传导和负性肌力作用，适用于心率增快的高血压病人。 三、神经节阻断药 樟磺咪芬、美卡拉明、六甲溴铵等 1、阻断交感神经节→ 外周交感张力↓→ BP↓ 2、阻断副交感神经节→阿托品样不良反应 3、不良反应多，降压作用过强过快仅限于一些特殊情况，如高血压危象 第四节 高血压药物治疗的新概念 （一） 有效治疗与终生治疗 高血压治疗的目标血压： 138/83 mmHg （二）保护靶器官：逆转或阻止靶器官损伤 （三）平稳降压：减少人为因素造成的血压不稳定 （四）个体化治疗 （五）联合用药 药物 降压环节 合并理由 普萘洛尔 阻断β -R HR↓、肾素↓ 硝苯地平 阻钙→扩小A HR↑ 肾素↑ 水钠潴留 氢氯噻嗪 利尿、扩小A 肾素↑、消除水钠潴留 利尿药 ＋ β-R阻断药 ＋ 钙拮抗药 * * 近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，我国的心血管病发病率及相关危险因素均有增长的趋势。 而我国高血压流行病学特点表现为：三高和三低，即 患病率、致残率和死亡率高; 知晓率、服药率和控制率低。 由于我国人口年龄的增长、饮食结构变化和盐摄入量的增加，我国高血压病患者显著增加。 1958年的发病率为5.11% 1980年进行了全国大规模的抽样普查，除台湾省以外都参加了这次普查。15岁以上人群高血压总患病率为7.89%。 1991年普查显示，我国高血压患病率已达11.26%，较1979-1980年10年间增高25%，即90年代初，我国已有高血压患者9500万。 1996年调查，这种升高的势头仍在持续。 2002年底调查，我国高血压患者数量已达1.5亿，并且还在以每年300多万人的速度增多 原发性高血压也叫高血压病，是一种独立的疾病，有着自己的病因、发生发展转归的规律和临床表现。临床上主要表现为动脉血压的升高。占人群高血压患者的90%以上，目前发病机理尚未完全明了，主要依据排除了其他疾病导致的高血压后才能诊断为原发性高血压病。 继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。只占人群高血压的5%～10%。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。常见的引起继发性高血压的原因有：肾性高血压、大血管病变、妊娠高血压综合征和内分泌性高血压等。 限制钠盐摄入是治疗早期高血压的手段之一 利尿药的抗高血压机制目前并不十分确切，可能机制是： 3.肾素-血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转化酶抑制药 (ACEI) 卡托普利 captopril AT1受体阻断药 氯沙坦 losartan 4. 钙拮抗药 硝苯地平 nifedipine 5. 扩血管药 硝普钠、肼屈嗪 第二节 常用抗高血压药物 一、利尿药（diuretic drugs） Hydrochlorothiazide 氢氯噻嗪 噻嗪类：最常用 呋塞米 吲达帕胺 Furosemide Indapamide 1.用药初期： 排钠利尿→血容量↓→间接降压2.长期用药： (1) 使动脉壁细胞Na+的含量↓→Na+-Ca2+ 交换↓ →Ca2+内流↓→血管阻力↓ (2) Ca2+内流↓→血管平滑肌对缩血管物质的反应性↓  【Mechanism 】 【Properties】 1. 作用缓慢、温和、持久 2. 伴肾素活性↑ 3. 对抗水钠潴留、 4. 无心率加快 【Clinical uses】 1.中效利尿药 轻度高血压---单独应用 中、高度高血压---联合用药 ----基础降压药 高血压伴氮质血症或尿毒症 2.高效利尿药 高血压危象 仅短期用 【Adv