原发性肝癌南昌大学第一附属医院肿瘤科彭小东.ppt

原发性肝癌 原发性肝癌 定义 流行病学 病因 病理 组织学 分期 诊断 鉴别诊断 治疗 治疗的历史沿革 治疗策略 预防 原发性肝癌 定义 流行病学 病因 病理 组织学 分期 诊断 鉴别诊断 治疗 治疗的历史沿革 治疗策略 预防 定 义 原发性肝癌是指起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤 原发性肝癌 定义 流行病学 病因 病理 组织学 分期 诊断 鉴别诊断 治疗 治疗的历史沿革 治疗策略 预防 流行病学 其它流行病学特点： 男女发病：2～5：1 中年发病率高，平均年龄43.7岁 原发性肝癌 定义 流行病学 病因 病理 组织学 分期 诊断 鉴别诊断 治疗 治疗的历史沿革 治疗策略 预防 病 因 病毒性肝炎： 亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85％。 欧美日本主要与HCV相关。 肝硬化 化学致癌剂 饮用水污染 遗传因素 病 因 病 因 病毒性肝炎 肝硬化 70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。肝癌合并肝硬化发生率50％～90％，我国主要是肝炎后肝硬化，欧美主要是酒精性肝硬化。 化学致癌剂 饮用水污染 遗传因素 病 因 病毒性肝炎 肝硬化 化学致癌剂 在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂，酒精等。 饮用水污染 遗传因素 病 因 病毒性肝炎 肝硬化 化学致癌剂 饮用水污染 蓝藻产生的藻类病毒可能与肝癌有关 遗传因素 病 因 病毒性肝炎 肝硬化 化学致癌剂 饮用水污染 遗传因素 不同种族发病率不同，有家族聚集现象 原发性肝癌 定义 流行病学 病因 病理 组织学 分期 诊断 鉴别诊断 治疗 治疗的历史沿革 治疗策略 预防 病 理 根据大体标本观察： 病 理 块状型：占23%，多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。 病 理 弥漫型： 根据病理细胞学： 根据病理细胞学： 原发性肝癌 定义 流行病学 病因 病理 组织学 分期 诊断 鉴别诊断 治疗 治疗的历史沿革 治疗策略 预防 分 期Kampala分期及Primack修正方案（1971） 分 期Okuda分期（1985） 分 期UICC/AJCC TNM分期（1987- 2002） T——原发瘤 T0 无原发瘤证据 T1 单发，无血管侵犯 T2 单发伴血管侵犯，或多发，最大直径≤5cm T3 多发，5cm，或门脉主要分支/肝静脉受累 T4 侵犯邻近器官（除胆囊），或穿破脏层腹膜 N ——区域淋巴结 NX 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 M——远处转移 MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 分 期意大利肿瘤计划CLIP评分（1998） 分 期香港中文大学预后指数CUPI（2002） 分 期JISS分期（2003） 分 期中国临床分期（CS，2001） 分 期肝癌分期系统综合评价 原发性肝癌 定义 流行病学 病因 病理 组织学 分期 诊断 鉴别诊断 治疗 治疗的历史沿革 治疗策略 预防 诊 断 血清学检测： AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率60～90％。在排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤基础上，血清AFP诊断标准：AFP400ng/ml持续4周以上；AFP200ng/ml持续八周以上；AFP由低浓度逐渐升高不降。 AFP异质体有助于提高诊断率，且不受AFP浓度、肿瘤大小、病期早晚的影响。 AFu，GGT2，APT，AIF，ALP-I。 诊 断 影像学检查B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径1厘米以上的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。 诊 断