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 最新进展：唑来膦酸5mg治疗及预防糖皮质激素性骨质疏松症（Aclasta?/Reclast?） 长期糖皮质激素使用: GIOP的发病率 长期糖皮质激素使用多见于慢性炎症性疾病的治疗中，如类风湿关节炎、哮喘、皮炎与慢性肠炎等 美国和欧洲约0.1-0.9%成人接受长期糖皮质激素治疗1–4 30-50%糖皮质激素治疗的患者逐渐患上骨质疏松症2,5 长期糖皮质激素治疗增加患者骨折风险 20–50% 接受长期糖皮质激素的患者发生脆性骨折1–3 GIOP预防与治疗指南 接受糖皮质激素 5 mg/日 3 月者 1-4: 监测骨密度水平 接受预防治疗: 钙剂 维生素 D 双膦酸药物 GIO患者中约61%患者接受药物治疗，约50%的患者接受雌激素、钙剂或维生素D预防GIO，仅9%的患者接受双膦酸药物预防GIO6-11 研究2306：试验设计 在整个研究期间，所有患者接受钙制剂 1000 mg/day 以及维生素 D 400–1200 IU/day 基线特征: 治疗亚群 基线特征: 预防亚群 腰椎骨密度相对于基线的平均变化% 治疗以及预防亚群 股骨颈骨密度相对于基线的平均变化% 治疗以及预防亚群 研究 2306: 结论 唑来膦酸 在两个亚群的12个月治疗过程中，唑来膦酸在增加腰椎骨密度方面的表现优于利塞膦酸盐 在治疗亚群的12个月治疗过程中，唑来膦酸在增加股骨颈骨密度方面的表现优于利塞膦酸盐 总体安全，耐受性好 唑来膦酸治疗组的不良事件总发生率较高，但主要为用药后暂时症状 两个治疗组间的不良事件总发生率相似 无证据显示经过唑来膦酸12个月治疗后，患者发生肾功能衰竭的风险增大 6–62% 应用糖皮质激素的患者接受抗骨质疏松药物治疗 患者偏好问卷调查治疗以及预防亚群 唑来膦酸5mg对多数年龄/T分数组合的骨质疏松症患者的原发性以及继发性骨折预防具有良好的性价比（节约费用） 对比标准疗法（安慰剂，钙制剂以及维生素D）: 对几乎所有年龄（50-80岁）及T分数（-1.5至-3.0）组合患者的二级预防中，具有良好的性价比。为年龄≥80岁，T分数≤-2.0的患者节省治疗费用。 对所有年龄骨质疏松人群（T分数=-2.5或-3.0），以及50和80年龄组且T分数为-2.0的患者的一级预防中，具有良好的性价比；为年龄≥80岁的严重骨质疏松症患者（T分数-3.0）节约治疗费用 对比利塞膦酸盐: 在二级预防方面，唑来膦酸5mg对几乎所有年龄/T分数组合的性价比优于利塞膦酸盐，同时在一级预防方面，唑来膦酸5毫克对几乎所有年龄/T分数组合的性价比亦优于利塞膦酸盐 可能由于其对多种骨折（包括髋部骨折）有显著效果，而利塞膦酸盐仅仅对椎体骨折有效。 密固达典型病例－1 患者类型：类风湿关节炎继发骨质疏松 女性 58岁 风湿科：住院病人，未服用糖皮质激素 就诊前检查： 骨密度：T-score: -3.56 肾功能：正常 使用密固达的原因： 因胃肠道副作用不能用福善美 患者对其他药物的依从性降低 密固达典型病例－1 协同用药： 阿法迪三 钙剂 患者对密固达的总体反应： 良好 不良反应：无 医生对密固达的总体反应： 好 其他需要说明的问题： 无 密固达典型病例－2 患者类型：类风湿关节炎继发GIOP 女性 72岁 住院病人，长期服用泼尼松5-10mg/d 就诊前检查：骨密度：T-score: -3.04，肾功能：正常 使用密固达的原因：全身骨痛 协同用药：钙剂、罗盖全 患者对密固达的总体反应：好 医生对密固达的总体反应：好 其他需要说明的问题：无 密固达典型病例－3 患者类型：直肠癌、骶骨转移 女性 65岁 住院病人，无骨质疏松 就诊前检查：心电图、肾功能正常 使用密固达的原因：全身疼痛 协同用药：无 患者对密固达的总体反应：好 医生对密固达的总体反应：好 密固达典型病例－3 其他需要说明的问题： 第1天出现发热，头疼、胸闷、气急、全身不适，测血压正常，心电图正常，予以地塞米松5mg，静脉推注，2小时后症状减轻。 第2天骨痛明显好转。 随访至今（1个月）无骨痛。 Reid DM, Devogelaer J-P, Saag K, et al. A single infusion of zoledronic acid 5 mg (ZOL) is significantly more effective than daily oral risedronate 5 mg (RIS) in increasing bone mineral density (BMD) of the lumbar spine (LS), hip, femoral neck and trochanter in patients with glucocorticoid-induce