心痛分析.ppt

目有要求 1、了解心痛的概念、特征和诊断要点。 2、熟悉心痛的辨证要点和治疗原则。 3、掌握心痛的病因病机、鉴别诊断及辨证论治。 李某，男，60岁，干部，就诊时间：99.3.12 主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。 患者有冠心病史3年，每逢春季多发。近2天来，气候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，放射至左前臂、小指，一天发作2—3次，每次持续3—5分钟，休息后能缓解，伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白厚腻，脉滑。 患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心电图示“心肌缺血”。 诊断：? 分型： ? 治法： ? 方药：? 正虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝 心脉痹阻不畅 膻中、左侧胸膺闷痛 胸痹心痛 《素问.痹论》： “心痹者，脉不通...” 《素问.调经论》： “寒气积于胸中...寒独 留则血凝泣，凝则脉不通。” 《素问.藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛 。” 《灵枢.厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 《金匮要略》 设专篇论述 提出“阳微而阴弦”的病机 创栝蒌薤白半夏汤、栝蒌 薤白白酒汤、乌头赤石脂 丸等方剂。 《世医得效方》创苏合香丸 《证治准绳》 创失笑散 《医林改错》 创血府逐瘀汤 二、病因病机 肾阳虚衰 心气不足 心阳不振 肾阴不足 心阴亏虚 脉道失润 心火偏旺 灼津成痰 伤脾生痰 痰浊阻络 忧思伤脾 痰瘀交阻 郁怒伤肝 气滞痰阻 寒凝气滞 胸阳不展 心脉痹阻 胸痹心痛 厥脱 1. 年老体虚、饮食不当、 情志失调、寒邪内侵 2. 心脉痹阻 3. 病位在心，涉及肝脾肾 本虚标实 4. 本虚----气、血、阴、阳虚 标实----气滞、寒凝、痰浊、血瘀 1、证候特征 1）年龄：中老年 2）部位：左侧胸膺 、膻中 3）症状：憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛） 4）放射：肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指 5）时间：突发、短暂 6）伴证：心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、 冷汗出、脉结代 7）诱因：情志波动、气候变化、暴食、过劳或无 2、心电图：心肌缺血，运动试验阳性 1）证候：心痛甚，时间长，大于30分钟，服药无效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦发夕死，夕发旦死。 2）实验室检查：心肌酶谱、心电图变化 （一）辨证要点 1、辨疼痛性质 ----闷重痛轻，伴胸胁胀满，善太息 ----天阴加重，痰多苔腻 ----刺痛不移，夜间多发，舌质紫暗，瘀斑 ----绞痛，遇冷而发，畏寒肢冷 --灼痛，兼心悸，眩晕，烦热，口干盗汗 --隐痛而闷，劳累而发，伴心慌气短乏力 2、辨气、血、阴、阳虚 3、辨气滞、血瘀、痰阻、寒凝。 4、辨疼痛程度 ----疼痛持续时间短暂，偶发或遇劳而 发 ，休息、服药可止。 ----疼痛持续不止，频发，休