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悬吊牵引在胸腰椎压缩性骨折患者护理中优点 　　【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0331—01 　　胸腰椎骨折发生率占全身骨折的6%左右。是骨科的一种常见病， 多因车祸、跌伤及高处坠落所致， 且多伴有不同程度的脊髓损伤。其治疗的主要目的是使伤椎得到最大程度的恢复其生理序列、椎管解剖的重建和延迟性的脊柱畸形和失稳的预防，从而获得一个无痛和稳定的脊柱，以提高患者的生命质量。 　　由于胸腰椎骨折病人需长期卧床， 痛苦大， 并发症多， 心理压力大， 护理难度较大。因此对该类损伤病人的治疗期间护理和康复指导，以及对巩固手术治疗效果、预防术后并发症的发生、降低致残率及提高病人的生活质量有着重要意义。近年来我科采用自行设计的自锁式悬吊牵引架，进行垂直牵引过伸复位治疗胸腰椎屈曲型骨折，使骨折椎体缓慢复位，取得良好效果。我们在临床??理中发现，胸腰椎骨折采用悬吊牵引法可明显减轻护理工作量，方便患者二便，减少患者并发症发生，具有较大的优点，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　本资料从2000年6月-2012年6月，胸腰椎骨折共652例715椎体，其中跳跃性脊柱骨折35例；其中，男512 例，女140 例；年龄21～66岁，平均46.2岁；骨折椎体分布T10 22例，T11 113T12 239例，L1 259例，L2 15例L3 4例；高处坠落伤422例，事故伤153例，重物压伤28例，其它损伤49例。 　　2 治疗与护理方法 　　采用我科自行设计的自锁式悬吊式牵引架进行治疗，入院二周内根据患者情况进行治疗，治疗采用逐步过伸、循序渐进的过程。根据患者自身的耐受力情况，利用设计于悬吊架上方的蜗轮减速器，自行调整牵引的高度和时间。根据复位情况及不同年龄人群、不同体质对过伸牵引的耐受情况，决定治疗时间的长短。一般最短不少于8周，最长不超过12周，平均治疗时间11周。开始牵引的2周内，由于腰背部剧痛，常规遵医嘱以止痛治疗。在牵引的同时，可在床上将悬空的腰背部左右摇摆，以起到将椎体撑开复位的作用。悬吊牵引治疗期间可以方便地进行大小便护理，更换被褥床单，皮肤护理以及双下肢的主被动活动，减少下肢深静脉血栓的发生??? 　　3 护理效果 　　全部患者中，除种种原因未能达到治疗要求者24 例。其余患者经1-3 个月（平均治疗11周）后，X 片复查，压缩椎体均有不同程度的复原。治疗前后椎体高度较术前明显增加，复位效果明显，治疗后随访6个月后椎体复位效果较稳定。治疗后患者下腰痛及工作能力明显改善，并未发生严重并发症。 　　4 护理体会 　　4.1 治疗前心理疏导 一般人认为胸腰椎骨折不能动，活动不当会造成伤处损伤加重， 甚至引起瘫痪。而伤后痛苦之中的患者对悬吊牵引治疗更是顾虑重重。担心能否成功，担心自己今后能否站起来。总之对预后的疗效产生怀疑， 患者心理压力很大。对此我们根据患者不同年龄、不同性别、不同伤情及心理表现，为患者制订了详细的心理护理计划。使患者树立坚定信心， 做到早期、主动治疗， 循序渐进， 持之以恒， 坚持不懈。在8-12周内完全达到悬吊牵引治疗的要求。 　　4.2 心理护理 由于意外损伤， 患者毫无思想准备， 难以接受现实， 表现为紧张、焦虑、担忧疾病的预后等心理问题， 特别是悬吊牵引患者治疗时间长， 易产生悲观心理。在护理上， 加强与病人交流沟通， 根据病人的年龄、性别、文化程度等采用针对性的护理， 以通俗易懂的语言???患者解释治疗的方法、优点、适应症和疗效、医生的技术水平以及同类患者成功病例， 鼓励患者增强战胜疾病的信心， 减轻患者及家属的恐惧心理， 从而取得患者的配合。 　　我们主张患者受伤后， 只要全身状况允许， 当天就开始治疗， 治疗越早，成功率越高。治疗期间， 责任护士要经常到病床前观察， 因患者长时间治疗会因感到疼痛和劳累， 甚至会因此减少或拒绝治疗。这时责任护士不要强行完成计划， 要耐心解释、安慰、鼓励他们坚持锻炼。总之功能锻炼要根据患者的耐受情况循序渐进。 　　4.3 治疗期间护理 治疗前完善常规检查， 如血、尿、粪、凝血功能、胸片、心电图等的检查。脊柱损伤往往造成不同程度的截瘫， 患者不能活动， 需长期卧床， 因此易出现肺部感染、压疮、泌尿系感染等问题。 　　预防肺部并发症： 由于长期卧床， 易造成呼吸道分泌物排出不畅， 引起呼吸道感染或坠积性肺炎， 特别是伤前有吸烟史的病人。应鼓励患者有效咳嗽， 悬吊牵引可方便对患者行翻身拍背，并进行扩胸运动，有利于肺功能锻炼。深呼吸锻炼每日80～ 100 次， 分3～ 4 次进行； 双上肢扩胸练习每日200 次， 分4～ 5 次进行 。以增加肺活量， 必要时给予雾化吸入， 以促化痰排痰。 　　预防压